2) эктопию и эктропион (наличие цилиндрического эпителия на экзоцервиксе)
3) зрелый и атрофичный многослойный плоский эпителий
4) метаплазированный эпителий в зоне трансформации с наботовыми кистами и открытыми устьями желез
Лейкоплакия относится к неспецифическим аномальным кольпоскопическим картинам, поскольку представляет собой видимый белый участок эпителия, обусловленный ороговением: кератозом или гиперкератозом. В отличие от ацетобелого эпителия, который становится белым после нанесения раствора уксусной кислоты, лейкоплакия обычно определяется уже до проведения проб. Кератиновый слой скрывает подлежащую строму и сосудистый рисунок, поэтому по одной кольпоскопической картине невозможно достоверно исключить цервикальную интраэпителиальную неоплазию.
Лейкоплакия не является самостоятельным диагнозом и не равнозначна дисплазии. Она может возникать при хроническом воспалении, механической травме, репаративных изменениях, HPV-инфекции и других доброкачественных или предраковых процессах. При стойком, плотном, асимметричном очаге, наличии атипичных сосудов, патологических результатах цитологического исследования или положительном тесте на онкогенные типы HPV показана прицельная биопсия с гистологической верификацией. Остальные перечисленные находки обычно соответствуют вариантам нормальной анатомии или физиологической перестройки эпителия шейки матки.
| Кольпоскопическая находка | Основной признак | Клиническая интерпретация | Тактика и критерии настороженности |
|---|---|---|---|
| Лейкоплакия | Белая бляшка, заметная до уксусной пробы; связана с кератозом или гиперкератозом | Неспецифический аномальный признак; может быть доброкачественной или ассоциироваться с SIL | Оценка границ и сосудистого рисунка; при сохранении очага или наличии факторов риска — прицельная биопсия |
| Эктопия | Цилиндрический эпителий располагается на влагалищной части шейки и выглядит красноватым, зернистым | Чаще физиологический вариант, особенно в подростковом возрасте, при беременности и на фоне эстрогенного влияния | Специального лечения не требует; необходимо отличать от воспаления и истинного поражения |
| Эктропион | Выворот слизистой цервикального канала с выходом цилиндрического эпителия на экзоцервикс | Анатомическое состояние, нередко после родов или травмы шейки матки | Наблюдение при отсутствии жалоб; лечение рассматривают при контактных кровянистых выделениях или выраженной эктопии после исключения неоплазии |
| Зрелый многослойный плоский эпителий | Ровная светло-розовая поверхность с однородным сосудистым рисунком | Нормальная кольпоскопическая картина экзоцервикса | Патологической тактики не требует при соответствии цитологическим и клиническим данным |
| Атрофичный плоский эпителий | Тонкая бледная слизистая, повышенная ранимость, иногда точечные кровоизлияния | Обычно отражает дефицит эстрогенов в постменопаузе или другой гипоэстрогенный период | Учитывают возраст и гормональный статус; сомнительные участки оценивают после коррекции атрофии или биопсии |
| Метаплазированный эпителий зоны трансформации | Участок замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским | Физиологический процесс плоскоклеточной метаплазии, формирующий зону трансформации | Важна полноценная визуализация зоны; атипичные изменения внутри неё требуют направленной диагностики |
| Наботовы кисты и открытые устья желез | Желтоватые или белесоватые округлые образования и отверстия желез в зоне трансформации | Признаки завершённой или продолжающейся метаплазии, обычно доброкачественные | Наблюдение; вмешательство необходимо только при необычном виде, симптомах или несоответствии другим данным |
Ключевой диагностический принцип заключается в разделении физиологических вариантов эпителия и признаков, требующих исключения неоплазии. Лейкоплакия считается неспецифической именно потому, что один и тот же визуальный феномен может иметь различную морфологическую основу. Окончательная оценка риска проводится с учётом цитологии, HPV-тестирования, качества визуализации зоны трансформации и результатов биопсии. При несоответствии кольпоскопической картины и лабораторных данных приоритет имеет морфологическая верификация.