2) секреторная трансформация эндометрия (+)
3) распределение жировой ткани по гиноидному типу
4) пролиферация слизистой уретры
Основным биологическим эффектом прогестерона является перевод эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную. Гормон синтезируется преимущественно жёлтым телом после овуляции, а при беременности — также плацентой. Его действие реализуется через рецепторы прогестерона в клетках эндометрия, предварительно подготовленного эстрогенами.
Под влиянием прогестерона эндометриальные железы становятся извитыми и начинают активно секретировать гликогенсодержащий секрет, в строме появляются отёк и децидуальноподобные изменения, усиливается развитие спиральных артерий. Эти процессы формируют оптимальные условия для имплантации бластоцисты и раннего питания эмбриона. Одновременно прогестерон подавляет избыточную эстроген-индуцированную пролиферацию эндометрия.
Протективное влияние на сосудистую стенку и гиноидное распределение жировой ткани преимущественно связывают с эстрогенами. Трофика и пролиферация эпителия уретры также в большей степени зависят от эстрогенной стимуляции. Поэтому именно секреторная трансформация эндометрия считается ключевым морфофункциональным проявлением действия прогестерона.
| Фаза менструального цикла | Преимущественный гормональный фон | Морфологические изменения эндометрия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Менструальная | Резкое снижение прогестерона и эстрогенов | Ишемия, некроз и отторжение функционального слоя | Начало нового менструального цикла |
| Ранняя пролиферативная | Повышение уровня эстрогенов | Регенерация эндометрия, прямые узкие железы, митотическая активность | Признак эстроген-зависимого восстановления слизистой |
| Поздняя пролиферативная | Высокая концентрация эстрогенов | Утолщение эндометрия, удлинение желез, рост стромы и сосудов | Подготовка ткани к последующему действию прогестерона |
| Ранняя секреторная | Начало действия прогестерона после овуляции | Субнуклеарные вакуоли в железистом эпителии, появление гликогена | Морфологический признак постовуляторного периода |
| Средняя секреторная | Пик продукции прогестерона жёлтым телом | Извитые железы с активной секрецией, отёк стромы, развитие спиральных артерий | Период окна имплантации , обычно соответствующий 20–24-му дням цикла |
| Поздняя секреторная | Регресс жёлтого тела и снижение прогестерона при отсутствии беременности | Преддецидуальные изменения, спазм спиральных артерий, подготовка к менструации | Переход к ишемии и последующему отторжению функционального слоя |
Секреторная трансформация эндометрия служит морфологическим свидетельством полноценной лютеиновой фазы и состоявшейся овуляции, хотя рутинное гистологическое датирование эндометрия не используется как самостоятельный надёжный тест фертильности. При отсутствии прогестеронового влияния сохраняется пролиферативный, эстроген-зависимый тип эндометрия, что повышает риск гиперплазии. На этом принципе основано назначение гестагенов для защиты эндометрия при ановуляторных циклах и при заместительной терапии эстрогенами у пациенток с сохранённой маткой. При наступлении беременности прогестерон поддерживает децидуальную реакцию и снижает сократимость миометрия.