2) преэклампсия (+)
3) истмико-цервикальная недостаточность
4) хронический эндометрит
Преэклампсия относится к причинам вторичной плацентарной недостаточности, поскольку возникает после завершения основных этапов формирования плаценты и нарушает её функцию на фоне системной материнской патологии. В основе лежат генерализованная эндотелиальная дисфункция, вазоспазм, повышение сосудистого сопротивления и ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Это приводит к гипоперфузии межворсинчатого пространства, ишемии плаценты, формированию инфарктов и снижению транспорта кислорода и питательных веществ к плоду.
Клиническими последствиями могут быть задержка роста плода, маловодие, признаки хронической гипоксии и ухудшение функционального состояния плода. Диагноз основывается на сочетании материнских признаков преэклампсии — артериального давления ≥140/90 мм рт. ст. после 20 недель беременности с протеинурией или признаками поражения органов-мишеней — и признаков плацентарной дисфункции. Важное значение имеют ультразвуковая фетометрия в динамике, оценка количества околоплодных вод, допплерометрия маточных и пуповинных артерий, а также кардиотокография.
| Состояние | Тип нарушения | Основной механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Преэклампсия | Вторичная плацентарная недостаточность | Системная эндотелиальная дисфункция, вазоспазм и снижение маточно-плацентарной перфузии | Повышение АД после 20 недель, протеинурия или органная дисфункция, задержка роста плода, патологические допплеровские показатели |
| Артериальная гипертензия, существовавшая до беременности | Вторичная плацентарная недостаточность | Длительное повышение сосудистого сопротивления и недостаточность маточно-плацентарного кровотока | Гипертензия до беременности или до 20 недель, возможное нарастание протеинурии и признаков плацентарной дисфункции |
| Рубец на матке после кесарева сечения | Не является самостоятельной причиной плацентарной недостаточности | Может влиять на локализацию плаценты и риск предлежания или врастания, но не обязательно нарушает её функцию | Ультразвуковые признаки аномального прикрепления или предлежания плаценты |
| Истмико-цервикальная недостаточность | Механическое осложнение беременности | Недостаточность запирательной функции шейки матки и преждевременное её укорочение или раскрытие | Безболезненное укорочение шейки матки, воронкообразное раскрытие внутреннего зева, риск позднего выкидыша или преждевременных родов |
| Хронический эндометрит | Патология эндометрия, потенциально нарушающая первичную плацентацию | Хроническое воспаление и изменение рецептивности эндометрия могут ухудшать имплантацию и инвазию трофобласта | Морфологические признаки воспаления, обнаружение плазматических клеток CD138+, нарушения имплантации или невынашивание |
| Первичная плацентарная недостаточность | Нарушение формирования плаценты | Дефект имплантации, инвазии трофобласта и ранней перестройки спиральных артерий | Раннее начало задержки роста плода, патологический кровоток в маточных артериях, малый объём и структурные изменения плаценты |
При преэклампсии ведение направлено на одновременное снижение материнского риска и контроль состояния плода: применяются антигипертензивная терапия, профилактика судорог магния сульфатом по показаниям и динамическое наблюдение. Срок и способ родоразрешения определяются тяжестью заболевания, сроком беременности, состоянием матери и признаками фетоплацентарной декомпенсации. Аспирин в низкой дозе используют профилактически у беременных высокого риска, начиная с ранних сроков, а не для лечения уже развившейся преэклампсии.