2) 110
3) 140
4) 160 (+)
Тахикардией плода считают повышение базальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 160 ударов в минуту, сохраняющееся не менее 10 минут при кардиотокографии. Базальная ЧСС — это среднее значение ритма за 10-минутный интервал, оцениваемое вне ускорений и замедлений; нормальным считается диапазон 110–160 ударов в минуту. Поэтому значение свыше 160 соответствует отмеченному варианту ответа.
Устойчивая тахикардия отражает преобладание симпатической регуляции или наличие нарушения ритма. Возможными причинами являются лихорадка и инфекционно-воспалительный процесс у матери или плода, хориоамнионит, обезвоживание, гипертиреоз, применение β-адреномиметиков, анемия и гипоксия плода. Важно отличать тахикардию от кратковременных акцелераций — физиологических ускорений ЧСС в ответ на движения плода, которые не изменяют базовый ритм.
Диагностическое значение тахикардии определяется не только частотой, но и вариабельностью ритма, наличием акцелераций и децелераций. Изолированное умеренное повышение ЧСС при сохранной вариабельности может быть реакцией на материнскую лихорадку или лекарственные препараты, тогда как сочетание тахикардии со снижением вариабельности и патологическими децелерациями повышает вероятность гипоксии и требует незамедлительной оценки состояния матери и плода.
| Показатель или состояние | Критерий по ЧСС плода | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная базальная ЧСС | 110–160 ударов в минуту | Обычный диапазон базального ритма при отсутствии других патологических признаков КТГ |
| Тахикардия плода | Более 160 ударов в минуту не менее 10 минут | Требует поиска материнских, плацентарных, медикаментозных и фетальных причин |
| Акцелерация | Увеличение ЧСС не менее чем на 15 ударов в минуту продолжительностью не менее 15 секунд и менее 10 минут | Кратковременное ускорение, обычно связанное с движением плода; не является базальной тахикардией |
| Брадикардия плода | Менее 110 ударов в минуту не менее 10 минут | Может быть обусловлена вагусными влияниями, нарушением проводимости, гипоксией или компрессией пуповины |
| Синусовая тахикардия | Чаще 160–200 ударов в минуту, ритм обычно относительно вариабельный | Характерна для лихорадки, инфекции, гипоксии, анемии, обезвоживания или действия лекарств |
| Наджелудочковая тахиаритмия | Обычно более 200–220 ударов в минуту, ритм регулярный | Подозрение на патологическое нарушение ритма; требуется углублённая эхокардиографическая оценка плода |
При выявлении тахикардии сначала повторно оценивают качество регистрации и сопоставляют частоту с пульсом матери, чтобы исключить ошибочную фиксацию материнского сердцебиения. Затем измеряют температуру, оценивают признаки инфекции, водный баланс, принимаемые препараты и параметры КТГ. Тактика определяется причиной и сочетанием признаков: устраняют материнскую лихорадку и гиповолемию, отменяют провоцирующие препараты по показаниям и проводят своевременное родоразрешение при признаках декомпенсации плода.