2) V4, V5
3) II, III, aVF (+)
4) aVL, V4-V6
Правильный ответ — отведения II, III и aVF. Они регистрируют электрическую активность миокарда, обращённую к нижней, или диафрагмальной, поверхности сердца, поэтому ишемическое повреждение этой области проявляется прежде всего подъёмом сегмента ST, а позднее возможным формированием патологического зубца Q в данной группе отведений. Нижний инфаркт чаще связан с окклюзией правой коронарной артерии, реже — огибающей ветви левой коронарной артерии.
Диагностически значимым считается новый подъём ST в двух и более смежных отведениях, соответствующих одной анатомической зоне, в сочетании с клиническими признаками ишемии и динамикой кардиомаркеров. Отведение III нередко демонстрирует больший подъём ST, чем II, что может указывать на поражение правой коронарной артерии. Одновременно в I и aVL могут возникать реципрокные изменения — депрессия ST, отражающая противоположное направление электрического вектора повреждения.
При нижнем инфаркте необходимо оценивать распространённость поражения. При вовлечении правого желудочка регистрируют дополнительные правые грудные отведения, особенно V4R; при задней локализации используют V7–V9, поскольку в стандартных V1–V3 могут наблюдаться реципрокные изменения. Интерпретация ЭКГ должна проводиться вместе с клинической картиной, уровнем тропонина и данными визуализации.
| ЭКГ-признак или зона | Диагностическое значение |
|---|---|
| II, III, aVF | Основная группа отведений для выявления ишемии и повреждения нижней стенки левого желудочка. |
| Подъём сегмента ST в ≥2 смежных отведениях | Признак острого трансмурального повреждения; оценивается с учётом возрастных и половых нормативов, особенно в грудных отведениях. |
| ST в III выше, чем в II | Чаще соответствует окклюзии правой коронарной артерии, но не является самостоятельным абсолютным критерием. |
| I и aVL | Возможны реципрокная депрессия ST и инверсия T при нижнем инфаркте. |
| V4R, особенно V4R | Подъём ST указывает на сопутствующее поражение правого желудочка; имеет значение для оценки гемодинамического риска. |
| V7–V9 | Дополнительная оценка задней стенки при подозрении на задне-нижнее распространение инфаркта. |
| Патологический зубец Q | Может формироваться при некрозе миокарда, однако в острой фазе отсутствие Q не исключает инфаркт. |
Нижняя локализация инфаркта определяется не одним отведением, а совокупностью изменений в смежных отведениях и их динамикой. Изолированные изменения ST могут встречаться при миокардите, перикардите и ранней реполяризации, что особенно важно учитывать в детском возрасте. Для подтверждения инфаркта необходима оценка симптомов, серийных ЭКГ и сердечных тропонинов. При подозрении на вовлечение правого желудочка или задней стенки стандартную запись расширяют дополнительными отведениями.