2) обильный, типа мясных помоев
3) скудный со слизью и прожилками крови (+)
4) стекловидный, типа малинового желе
Колитический вариант шигеллёза обусловлен преимущественным поражением дистальных отделов толстой кишки. Для него типичны частые болезненные позывы на дефекацию, тенезмы, боли преимущественно в левой подвздошной области и небольшие порции испражнений, содержащих слизь, воспалительный экссудат и видимые примеси крови. Поэтому характерный стул описывают как скудный, слизисто-кровянистый, иногда в виде ректального плевка .
Shigella spp. обладают инвазивными свойствами: проникают в эпителий кишечника, вызывают его деструкцию, выраженную воспалительную реакцию и поверхностные изъязвления слизистой оболочки. Повреждение сосудов и капиллярное кровотечение объясняют появление прожилок крови, а большое количество слизи связано с воспалением бокаловидных клеток и экссудацией. В отличие от секреторных диарей, при которых жидкость выделяется в значительном объёме, при изолированном колите всасывательная функция тонкой кишки существенно не нарушена, поэтому объём стула остаётся небольшим.
Сочетание лихорадки, интоксикации, тенезмов и скудного слизисто-кровянистого стула позволяет клинически предположить шигеллёз, однако эти признаки не являются абсолютно специфичными. Этиологию подтверждают бактериологическим исследованием кала и/или молекулярными методами, включая ПЦР; в общем анализе кала часто выявляют лейкоциты, эритроциты и слизь. При дифференциальной диагностике учитывают преимущественную локализацию воспаления, объём испражнений, выраженность обезвоживания и наличие внекишечных проявлений.
| Заболевание или состояние | Преимущественное поражение | Характер стула | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Колитический шигеллёз | Дистальные отделы толстой кишки | Частый, скудный, со слизью, гноем и прожилками крови | Лихорадка, тенезмы, спастические боли слева; подтверждение посевом или ПЦР |
| Холера | Тонкая кишка, секреторная диарея | Очень обильный, водянистый, быстро теряющий каловый характер | Стремительное обезвоживание, мышечные судороги, обычно отсутствие крови и выраженных тенезмов |
| Сальмонеллёзный гастроэнтерит | Желудок и тонкая кишка, иногда толстая кишка | Обычно обильный жидкий, зловонный, нередко зеленоватый; при тяжёлом течении возможен вид мясных помоев | Рвота, диффузные боли в животе, выраженная интоксикация и обезвоживание |
| Амёбный колит | Толстая кишка, часто слепая и восходящая | Слизисто-кровянистый, иногда с желеобразным видом | Постепенное или рецидивирующее течение, менее выраженная лихорадка; в кале возможны трофозоиты с эритрофагоцитозом |
| Кампилобактериоз | Тонкая и толстая кишка | Жидкий или водянистый, иногда с примесью крови и слизи | Лихорадка, интенсивные схваткообразные боли, эпидемиологическая связь с пищей животного происхождения |
| Энтерогеморрагическая инфекция E. coli | Толстая кишка | После начальной диареи может стать кровянистым, объём часто умеренный | Сильные боли при небольшой лихорадке; необходимо оценивать риск гемолитико-уремического синдрома |
| Инвагинация кишечника | Механическая кишечная непроходимость | Слизисто-кровянистые выделения могут приобретать желеобразный вид | Приступообразная боль, рвота, задержка стула и газов, опухолевидное образование; требуется неотложная визуализация |
Выраженность клинической картины зависит от серовара шигелл, инфицирующей дозы и состояния иммунитета пациента. Основой ведения является регидратация с коррекцией электролитных нарушений, а антибактериальная терапия назначается по показаниям с учётом локальной резистентности и тяжести заболевания. Препараты, подавляющие кишечную моторику, при кровянистой диарее не рекомендуются из-за риска задержки возбудителя и токсинов в кишечнике. При подозрении на шигеллёз важны ранняя изоляция пациента и соблюдение противоэпидемических мероприятий.