2) уменьшением; появлением выпота в парапанкреатическом пространстве
3) увеличением; снижением эхогенности ее паренхимы (+)
4) деформацией; повышением эхогенности ее паренхимы
При остром панкреатите воспалительный отёк и интерстициальная инфильтрация приводят к увеличению размеров поджелудочной железы. Ультразвуковым отражением этих изменений служит диффузное или преимущественное снижение эхогенности паренхимы, нередко с её неоднородностью и размытостью контуров. Железа может приобретать гидропическую структуру, а главный панкреатический проток — умеренно расширяться.
Выраженность эхографических признаков зависит от формы и срока заболевания. При интерстициально-отёчном панкреатите типичны увеличение железы и гипоэхогенность; при тяжёлом течении могут выявляться перипанкреатическая жидкость, утолщение фасций и скопления в сальниковой сумке. Однако отсутствие выпота не исключает диагноз, особенно на ранней стадии, поэтому его появление не является обязательным критерием.
Повышение эхогенности более характерно для жировой инфильтрации, хронического панкреатита или отдельных участков некроза и не отражает типичную ультразвуковую картину отёчной формы острого воспаления. Трансабдоминальное исследование имеет ограниченную чувствительность из-за кишечного газа, ожирения и раннего выполнения; при сомнительных или тяжёлых случаях применяют КТ с внутривенным контрастированием либо МРТ.
| Состояние | Размеры железы | Эхогенность и структура | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый интерстициально-отёчный панкреатит | Чаще увеличены | Снижена, структура может быть неоднородной | Размытость контуров, перипанкреатическая жидкость возможна |
| Острый некротизирующий панкреатит | Размеры вариабельны | Неоднородность, чередование гипоэхогенных и гиперэхогенных участков | Некротические зоны, жидкостные скопления; КТ наиболее информативна для оценки распространённости |
| Хронический панкреатит | Нормальные, уменьшенные или деформированные | Чаще повышена, структура неоднородная | Кальцинаты, расширение и неровность протока, атрофия паренхимы |
| Жировая инфильтрация поджелудочной железы | Обычно незначительно изменены | Диффузно повышена эхогенность | Снижение контрастности протока и сосудов, отсутствие признаков активного воспаления |
| Перипанкреатическая жидкость | Не характеризует размер железы напрямую | Анэхогенные или сложные жидкостные образования | Поддерживает наличие осложнённого воспалительного процесса, но не обязательна для диагноза |
| Диагностический принцип | Острый панкреатит устанавливают при наличии не менее двух из трёх критериев: типичный болевой синдром, повышение липазы или амилазы более чем в 3 раза выше верхней границы нормы, характерные данные визуализации | ||
Таким образом, сочетание увеличения железы со снижением эхогенности отражает отёк и воспалительное пропитывание паренхимы. Ультразвуковая картина должна оцениваться вместе с клиническими и лабораторными данными. Нормальное или малоизменённое эхографическое изображение на раннем этапе не исключает острый панкреатит. При ухудшении состояния важно своевременно искать некроз и жидкостные осложнения методами послойной визуализации.