2) до начала родовой деятельности
3) в процессе родов (+)
4) при дородовом излитии околоплодных вод
Клинически узкий таз — это функциональное несоответствие между размерами головки плода и тазом матери, которое становится очевидным только при взаимодействии этих структур в родах. Поэтому он формируется именно в процессе родовой деятельности, когда оцениваются вставление и продвижение головки, эффективность схваток и динамика раскрытия шейки матки. Анатомически нормальный таз не исключает клинического несоответствия при крупном плоде, разгибательном предлежании или неправильном вставлении головки.
Основным механизмом является затруднение или прекращение продвижения головки при адекватной родовой деятельности. Диагноз устанавливают динамически: учитывают отсутствие опускания головки, сохранение высокого стояния предлежащей части, нарушение темпов раскрытия, выраженное конфигурирование головки и нахлест костей черепа. Признаки Вастена и Цангемейстера могут указывать на несоответствие, однако ни один из них не должен оцениваться изолированно; необходима совокупность клинических данных и наблюдение за течением родов.
Патологический прелиминарный период и дородовое излитие околоплодных вод могут осложнять начало или течение родов, но сами по себе не создают несоответствия размеров. В отличие от клинически узкого таза, анатомически узкий таз является постоянным изменением размеров или формы таза и может быть выявлен до начала родов. Окончательная тактика зависит от степени несоответствия, состояния плода и матери, а также от наличия или отсутствия динамики продвижения головки.
| Критерий | Анатомически узкий таз | Клинически узкий таз |
|---|---|---|
| Время выявления | Может быть установлен до беременности или до начала родов. | Определяется преимущественно в родах при оценке продвижения головки. |
| Основа диагностики | Уменьшение одного или нескольких размеров таза либо изменение его формы. | Функциональное несоответствие размеров таза и предлежащей части плода. |
| Размеры плода | Клиническое значение зависит от сочетания с размерами и положением плода. | Может возникать при крупном плоде даже при нормальных размерах таза. |
| Влияние положения головки | Не всегда приводит к осложнению родов. | Часто связано с разгибательным предлежанием, асинклитизмом или неправильным вставлением головки. |
| Характерный признак в родах | Возможны нормальное продвижение и самостоятельное завершение родов. | Отсутствие продвижения головки при адекватных схватках, нарушение динамики родов, выраженное конфигурирование головки. |
| Диагностические методы | Анамнез, наружная пельвиметрия, клиническая оценка таза; при показаниях — инструментальные методы. | Серийное влагалищное исследование, оценка динамики родов, положения и вставления головки, состояния плода. |
| Принцип ведения | Тактика определяется не только фактом сужения, но и прогнозом прохождения плода через таз. | При стойком несоответствии и отсутствии продвижения требуется своевременное оперативное родоразрешение. |
Таким образом, клинически узкий таз является диагнозом, связанным не с исходными размерами таза, а с конкретным течением родов. Его нельзя достоверно установить только по данным наружного осмотра до начала родовой деятельности. Важнейший критерий — отсутствие прогрессивного продвижения головки при достаточной родовой активности в сочетании с признаками несоответствия. Раннее распознавание состояния позволяет предупредить травму матери и плода, гипоксию и осложнения затяжных родов.