2) резорцинформалиновую смесь
3) стеклоиономерный цемент
4) минералтриоксидагрегат (+)
При травматическом сколе коронки постоянного зуба с незавершённым формированием корней основная лечебная задача — сохранить жизнеспособность пульпы и обеспечить дальнейшее физиологическое развитие корня (апексогенез). Прямое покрытие пульпы минерал-триоксид-агрегатом (MTA) показано при небольшом свежем вскрытии пульпы, отсутствии признаков необратимого пульпита или некроза, наличии контролируемого кровотечения и отсутствии периапикальных изменений. Сохранение витальной пульпы способствует продолжению отложения дентина, утолщению стенок корня и физиологическому закрытию апикального отверстия.
MTA относится к гидравлическим кальций-силикатным цементам: он твердеет во влажной среде, выделяет кальциевые и гидроксильные ионы, создаёт щелочную среду и формирует на границе с тканями апатитоподобный слой. Благодаря биосовместимости, способности стимулировать минерализацию и обеспечивать надёжную герметизацию материал поддерживает образование репаративного дентина и снижает риск микробной контаминации пульпы. Эти свойства делают его предпочтительным материалом для непосредственного контакта с сохранённой пульпой.
Другие перечисленные материалы не обеспечивают сопоставимого сочетания биологической совместимости и герметичности. Цинк-оксид-эвгенольный цемент может использоваться как временный седативный материал, но эвгенол обладает цитотоксичностью для пульпы и не предназначен для её прямого покрытия; стеклоиономерный цемент не используют непосредственно на вскрытой пульпе из-за кислотности при схватывании и отсутствия выраженного биоминерализующего действия. Резорцинформалиновая смесь оказывает девитализирующее и токсическое действие, поэтому противоречит принципу сохранения витальной пульпы.
| Подход или материал | Основные условия применения | Биологический эффект и клиническая роль |
|---|---|---|
| MTA при прямом покрытии | Небольшое свежее вскрытие, жизнеспособная пульпа, гемостаз достигается, периапикальных изменений нет | Герметизация, стимуляция репаративного дентина, сохранение пульпы и апексогенеза |
| Частичная пульпотомия с MTA | Большая или загрязнённая экспозиция, поверхностное воспаление, кровотечение не прекращается после удаления тонкого слоя пульпы | Удаление воспалённой коронковой ткани с сохранением здоровой корневой пульпы и возможности дальнейшего формирования корня |
| Гидроксид кальция | Возможная альтернатива при сохранённой жизнеспособности пульпы, однако требует надёжного покрытия и защиты от растворения | Щелочная реакция и стимуляция минерализации, но менее предсказуемое образование дентина и риск туннельных дефектов |
| Стеклоиономерный цемент | Применяется поверх лечебного материала как прокладка или для восстановления коронки, но не на непосредственно экспонированную пульпу | Обеспечивает адгезию и выделение фтора, но не является оптимальным биологическим покрытием пульпы |
| Цинк-оксид-эвгенольный цемент | Временная повязка или промежуточный материал при отсутствии прямого контакта с пульпой | Седативное действие, но возможна цитотоксичность эвгенола и недостаточная долговременная герметичность |
| Резорцинформалиновая смесь | Не применяется для сохранения витальной пульпы | Девитализирующее и токсическое действие; не соответствует современной биологической концепции лечения незрелого постоянного зуба |
После наложения MTA необходима герметичная коронковая реставрация, поскольку микроподтекание повышает риск инфицирования пульпы. Состояние зуба оценивают клинически и рентгенологически в динамике, контролируя отсутствие боли, отёка и периапикальных изменений. При сохранении витальности ожидаются продолжение формирования корня и укрепление его стенок. Неконтролируемое кровотечение, самопроизвольная или длительная боль, отёк либо периапикальная патология требуют пересмотра диагноза и выбора более глубокого вмешательства, например частичной пульпотомии.