2) гипотермия
3) увеличение шейных лимфоузлов
4) синдром Иценко-Кушинга (+)
Синдром Иценко–Кушинга является эндокринным паранеопластическим синдромом, который при бронхогенном раке чаще всего обусловлен эктопической продукцией адренокортикотропного гормона (АКТГ) или, реже, кортикотропин-рилизинг-гормона опухолевыми клетками. Наиболее характерна такая секреция для мелкоклеточного рака лёгкого. Избыточная стимуляция коры надпочечников приводит к гиперкортицизму с развитием артериальной гипертензии, гипергликемии, гипокалиемического метаболического алкалоза, мышечной слабости, остеопороза, инфекционных осложнений и характерных изменений внешности.
Для подтверждения эктопического АКТГ-синдрома выявляют повышенный уровень свободного кортизола в суточной моче или слюне, отсутствие подавления секреции кортизола при малой дексаметазоновой пробе и повышенную концентрацию АКТГ. В отличие от аденомы гипофиза, при эктопической продукции АКТГ обычно наблюдается быстрое развитие гиперкортицизма, выраженная гипокалиемия и тяжёлая артериальная гипертензия; окончательная верификация требует поиска опухоли и морфологического исследования.
| Паранеопластический синдром | Основной медиатор или механизм | Наиболее типичная опухоль лёгкого | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Эктопический синдром Иценко–Кушинга | Эктопическая секреция АКТГ или КРГ | Мелкоклеточный рак | Гипертензия, гипокалиемия, гипергликемия, миопатия, быстро прогрессирующий гиперкортицизм |
| Синдром неадекватной секреции АДГ | Эктопическая продукция вазопрессина | Мелкоклеточный рак | Гипонатриемия, снижение осмолярности плазмы, неврологические симптомы при тяжёлом течении |
| Гиперкальциемия опухолевого происхождения | Секреция паратиреоидного гормоноподобного пептида (PTHrP) | Плоскоклеточный рак | Жажда, полиурия, запоры, слабость, укорочение интервала QT |
| Миастенический синдром Ламберта–Итона | Антитела к потенциалзависимым кальциевым каналам пресинаптической мембраны | Мелкоклеточный рак | Проксимальная мышечная слабость, снижение рефлексов, вегетативные нарушения, кратковременное усиление силы после нагрузки |
| Гипертрофическая остеоартропатия | Опосредованная опухолью активация сосудистых и остеогенных факторов | Немелкоклеточный рак, особенно аденокарцинома | Барабанные палочки, периостоз длинных костей, боли и припухлость суставов |
| Неврологические аутоиммунные синдромы | Перекрёстный иммунный ответ против антигенов опухоли и нервной ткани | Преимущественно мелкоклеточный рак | Подострая сенсорная нейропатия, мозжечковая дегенерация, энцефаломиелит |
Дисфония при раке лёгкого обычно связана с поражением возвратного гортанного нерва или местным распространением опухоли, а увеличение шейных лимфоузлов — с регионарным либо отдалённым метастазированием; эти признаки не относятся к собственно паранеопластическим проявлениям. Гипотермия также не является типичным синдромом бронхогенного рака. Поэтому при сочетании признаков гиперкортицизма с опухолью лёгкого прежде всего следует исключать эктопическую секрецию АКТГ.