2) лихорадка
3) боль
4) отек (+)
Отёк является типичным клиническим проявлением варикозной болезни нижних конечностей у беременных. Он обусловлен повышением венозного давления и застоем крови в поверхностных и глубоких венах: растущая матка затрудняет венозный отток по подвздошным венам и нижней полой вене, а гормональные изменения снижают тонус венозной стенки. Дополнительную роль играет физиологическое увеличение объёма циркулирующей крови во время беременности.
Венозный отёк обычно двусторонний, мягкий, преимущественно локализуется в области голеней и лодыжек, усиливается к концу дня и после длительного стояния, уменьшается после отдыха в положении лёжа с приподнятыми ногами. Нередко он сочетается с тяжестью, распиранием, утомляемостью ног, ночными судорогами и расширенными подкожными венами. В классификации хронических заболеваний вен CEAP наличие отёка соответствует клиническому классу C3; однако сам по себе отёк не является достаточным основанием для окончательной диагностики и требует оценки венозного кровотока.
Тремор и лихорадка не относятся к характерным признакам варикозной болезни. Боль возможна, но чаще имеет умеренный распирающий или ноющий характер и не является наиболее специфичным проявлением; резкая односторонняя боль требует исключения тромбоза глубоких вен.
| Состояние | Характер отёка | Сопутствующие признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Варикозная болезнь | Двусторонний, зависимый, усиливается к вечеру, уменьшается после отдыха | Расширенные вены, тяжесть, утомляемость, зуд или судороги | Осмотр, оценка венозных симптомов, ультразвуковое дуплексное сканирование вен |
| Физиологический отёк беременности | Небольшой симметричный отёк стоп и голеней, преимущественно во второй половине дня | Отсутствие выраженной боли, гипертензии и системных симптомов | Контроль артериального давления, анализ мочи, наблюдение в динамике |
| Тромбоз глубоких вен | Чаще односторонний, быстро нарастающий, плотный | Боль, локальное повышение температуры кожи, асимметрия окружности конечностей | Срочное дуплексное сканирование; при подозрении требуется неотложная медицинская оценка |
| Преэклампсия | Может быть генерализованным и не ограничиваться нижними конечностями | Артериальная гипертензия, протеинурия, головная боль, нарушения зрения | Измерение давления, количественная оценка белка в моче, лабораторное обследование |
| Лимфедема | Плотный, стойкий отёк, позднее может становиться малосмещаемым | Утолщение кожи, положительный симптом Стеммера, слабая зависимость от положения тела | Клиническая оценка, ультразвуковое исследование для исключения венозной патологии |
| Хроническая венозная недостаточность по CEAP | C2 — варикозные вены; C3 — отёк; C4–C6 — кожные изменения и язва | Гиперпигментация, липодерматосклероз, трофические язвы при прогрессировании | Определение клинического класса CEAP и оценка рефлюкса по данным дуплексного сканирования |
При неосложнённой венозной недостаточности применяют дозированную физическую активность, избегание длительного стояния, возвышенное положение ног и медицинский компрессионный трикотаж при отсутствии противопоказаний. Внезапный односторонний отёк, выраженная боль, одышка или боль в груди требуют срочного исключения венозной тромбоэмболии. Появление отёков вместе с повышением артериального давления или белком в моче требует обследования на преэклампсию.