2) зловонные, гноевидные бели
3) кровяные выделения из половых путей
4) дискомфорт, зуд, болезненность (+)
Остроконечные кондиломы (condylomata acuminata) представляют собой доброкачественные экзофитные разрастания многослойного плоского эпителия, обычно ассоциированные с низкоонкогенными типами ВПЧ 6 и 11. Они локализуются на вульве, во влагалище, на шейке матки, в промежности и перианальной области. Небольшие образования нередко протекают бессимптомно, однако при увеличении размеров, трении, мацерации или присоединении локального воспаления раздражаются поверхностные нервные окончания, что вызывает дискомфорт, зуд и болезненность.
Диагноз чаще устанавливают при осмотре: выявляют папиллярные или дольчатые образования телесного, розового либо сероватого цвета, иногда с тенденцией к слиянию. Кровянистые выделения могут появиться при травмировании кондиломы, но не относятся к ее наиболее характерным проявлениям. Тянущая боль внизу живота, зловонные гноевидные выделения и выраженная метроррагия требуют поиска другой причины — воспалительного заболевания органов малого таза, вагинита, цервицита, патологии шейки матки или опухолевого процесса.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Остроконечные кондиломы | Мягкие папиллярные или дольчатые разрастания, зуд, дискомфорт, болезненность при травме | Диагноз обычно клинический; при атипичном виде, уплотнении, изъязвлении или кровоточивости показана биопсия |
| Плоские кондиломы при сифилисе | Широкие уплощенные влажные бляшки серовато-белого цвета | Подтверждаются серологическими тестами на сифилис; требуют иной этиотропной терапии |
| Контагиозный моллюск | Перламутровые папулы с центральным вдавлением | Отсутствуют характерные сосочковые разрастания; диагноз обычно устанавливается по внешнему виду |
| Папилломатоз преддверия влагалища | Мелкие гладкие симметричные папиллы телесного цвета | Вариант нормы, обычно симметричный и без воспалительных проявлений; не связан с инфекционным процессом |
| Вульвовагинальный кандидоз | Интенсивный зуд, гиперемия, отек, густые белые выделения | Выделения и воспаление преобладают над экзофитными образованиями; подтверждение возможно микроскопией отделяемого |
| Бактериальный вагиноз или трихомониаз | Жидкие или пенистые выделения с неприятным запахом, изменение влагалищного pH | Не вызывают типичных папиллярных кондилом; диагноз основывается на исследовании вагинального отделяемого |
| Предраковое или злокачественное поражение вульвы и шейки матки | Инфильтрация, изъязвление, спонтанная кровоточивость, стойкая боль | Необходимы расширенный осмотр и морфологическая верификация; тактика принципиально отличается от лечения кондилом |
Лечение направлено на удаление видимых образований и уменьшение связанных с ними симптомов, но не гарантирует немедленной элиминации ВПЧ, поэтому возможны рецидивы. Используют криодеструкцию, трихлоруксусную кислоту, хирургическое удаление или местные препараты с учетом локализации и площади поражения. При беременности выбор метода ограничен: предпочтение отдают подходам с установленной безопасностью, а подофиллотоксин не применяют. Пациентке также показаны обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем, и профилактическое консультирование по вакцинации против ВПЧ.