2) стрептококки (+)
3) спирохеты
4) вейлонеллы
Рожа вызывается преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы A — Streptococcus pyogenes; реже заболевание связано со стрептококками групп C и G. Возбудитель проникает через микроповреждения кожи, трещины, мацерацию межпальцевых складок или хронические язвы и распространяется по лимфатическим капиллярам. Важную роль играют стрептококковые токсины, ферменты и компоненты клеточной стенки, активирующие выраженное воспаление кожи и лимфатической системы.
Для рожи характерны острое начало с лихорадкой и ознобом, болезненная яркая гиперемия, отёк и чётко очерченный приподнятый край очага, нередко с фестончатыми контурами. Наиболее часто поражаются нижние конечности и лицо; могут наблюдаться регионарный лимфаденит и лимфангит, а при тяжёлом течении — пузыри и геморрагические изменения. Диагноз обычно устанавливают клинически, поскольку посев содержимого очага часто малоинформативен; при тяжёлой инфекции или септическом состоянии исследуют кровь.
Основу лечения составляет системная антибактериальная терапия препаратами, активными против β-гемолитических стрептококков: при нетяжёлом течении применяют пенициллины, при тяжёлом — парентеральный бензилпенициллин с последующим переходом на пероральную терапию. Одновременно проводят возвышенное положение конечности, лечение входных ворот инфекции и коррекцию факторов риска, включая микоз стоп, лимфедему и хроническую венозную недостаточность. Стафилококки могут участвовать в инфекциях кожи, но не являются типичным основным возбудителем классической рожи.
| Состояние | Типичный возбудитель или механизм | Клинические признаки | Диагностические и лечебные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Рожа | Streptococcus pyogenes, реже стрептококки групп C и G | Острое начало, лихорадка, яркая гиперемия с чётким приподнятым краем, выраженный отёк и болезненность | Диагноз преимущественно клинический; системная терапия пенициллинами, санация входных ворот |
| Целлюлит | Стрептококки и Staphylococcus aureus, включая MRSA в отдельных ситуациях | Глубокое воспаление дермы и подкожной клетчатки, границы обычно размыты, кожа инфильтрирована | Выбор антибиотика зависит от тяжести и риска стафилококковой инфекции; оценивают наличие абсцесса |
| Некротизирующая инфекция мягких тканей | Полимикробная флора или инвазивный стрептококк группы A | Интенсивная боль, несоразмерная кожным изменениям, быстрое распространение, пузыри, некроз, системная токсичность | Неотложная хирургическая ревизия и некрэктомия; немедленная внутривенная антибиотикотерапия широкого спектра |
| Импетиго | Чаще S. aureus, возможен S. pyogenes | Поверхностные эрозии и фликтены с характерными медово-жёлтыми корками, обычно без выраженного общего воспалительного синдрома | Диагноз клинический; местная или системная терапия в зависимости от распространённости |
| Эризипелоид | Erysipelothrix rhusiopathiae | Локализованное медленно расширяющееся синюшно-красное поражение кистей после контакта с животными или рыбой, обычно без высокой лихорадки | Профессиональный анамнез помогает в диагностике; возбудитель чувствителен к пенициллинам, но устойчив к ванкомицину |
| Контактный дерматит | Неинфекционное иммунное или раздражающее воспаление кожи | Зуд преобладает над болью, возможны везикулы и шелушение, связь с новым веществом или лекарством, системная лихорадка обычно отсутствует | Устранение контакта с аллергеном или раздражителем, противовоспалительная терапия; антибиотики не показаны без признаков инфекции |
Стрептококковая природа рожи определяет как клиническую картину, так и выбор этиотропной терапии. Повторные эпизоды часто поддерживаются лимфостазом, хроническими кожными повреждениями или микозом стоп, поэтому профилактика включает лечение этих состояний. При частых рецидивах возможно длительное профилактическое применение пенициллина по индивидуальным показаниям. Быстрое ухудшение, появление некроза или боли, не соответствующей видимым изменениям кожи, требуют исключения некротизирующей инфекции.