2) индекс массы тела
3) окружность талии (+)
4) объем бедер
Окружность талии является наиболее доступным клиническим показателем абдоминального, преимущественно висцерального, ожирения. Висцеральная жировая ткань метаболически активна: она способствует инсулинорезистентности, гипертриглицеридемии, хроническому низкоинтенсивному воспалению и повышению сердечно-сосудистого риска. Поэтому измерение окружности талии входит в оценку метаболического фенотипа женщины перед назначением менопаузальной гормональной терапии (МГТ).
Индекс массы тела характеризует общую массу тела относительно роста, но не показывает распределение жировой ткани и может быть нормальным при центральном ожирении. Объём бёдер в большей степени отражает периферическое, преимущественно подкожное, жироотложение, а окружность шеи не относится к стандартным критериям висцерального ожирения. Для женщин европейской популяции окружность талии 80 см и более обычно рассматривается как признак повышенного метаболического риска, а 88 см и более — как выраженное абдоминальное ожирение; пороговые значения могут уточняться с учётом этнической принадлежности и применяемых клинических рекомендаций.
| Показатель | Что преимущественно отражает | Диагностическое значение | Роль при оценке перед МГТ |
|---|---|---|---|
| Окружность талии | Центральное и висцеральное жироотложение | Суррогатный маркер кардиометаболического риска | Ключевой антропометрический критерий абдоминального ожирения |
| Индекс массы тела | Общую массу тела относительно роста | Выявляет недостаточную, нормальную, избыточную массу тела и ожирение, но не определяет распределение жира | Используется совместно с окружностью талии, а не вместо неё |
| Объём бёдер | Периферическое, преимущественно подкожное жироотложение | Самостоятельно не позволяет оценить висцеральное ожирение | Может применяться для расчёта отношения талия/бёдра, но не является основным критерием |
| Окружность шеи | Жировые отложения в шейно-подподбородочной области | Не входит в стандартные критерии метаболического синдрома | Не используется как ключевой показатель перед назначением МГТ |
| Отношение окружности талии к росту | Центральное ожирение с поправкой на рост | Дополнительный показатель кардиометаболического риска; часто ориентируются на значение менее 0,5 | Может уточнять риск, особенно при пограничных значениях ИМТ и талии |
| КТ или МРТ висцеральной жировой ткани | Объём внутрибрюшного жира непосредственно | Наиболее точные методы оценки висцерального жира | Не применяются рутинно из-за стоимости, лучевой нагрузки для КТ и ограниченной доступности |
Перед МГТ окружность талии следует измерять стандартизированно, в положении стоя, в конце спокойного выдоха, на уровне, принятом локальным протоколом измерения. Полученный показатель интерпретируют вместе с артериальным давлением, липидным профилем, гликемией или HbA1c, анамнезом тромбозов и сердечно-сосудистым риском. Абдоминальное ожирение само по себе не является автоматическим противопоказанием к МГТ, но требует коррекции факторов риска и индивидуального выбора препарата и пути введения. При высоком метаболическом и тромботическом риске предпочтение в ряде случаев отдают трансдермальному эстрогену после оценки всех противопоказаний.