2) трудоспособен в своей профессии при динамическом врачебном наблюдении и лечении
3) никакие виды работы в условиях производства выполнять не может
4) нетрудоспособен
Асбестоз — хронический пневмокониоз, при котором длительное вдыхание асбестсодержащей пыли приводит к диффузному интерстициальному фиброзу лёгких. При I стадии изменения обычно выражены умеренно: выявляются начальные рентгенологические или компьютерно-томографические признаки интерстициального фиброза, а вентиляционная функция и газообмен существенно не нарушены либо изменены минимально. Поэтому полная утрата трудоспособности для этой стадии нехарактерна.
Экспертное решение основано прежде всего на необходимости прекращения контакта с этиологическим фактором. Пациент может продолжать трудовую деятельность вне воздействия асбестовой и другой промышленной пыли, раздражающих аэрозолей, значительной физической нагрузки и резких перепадов температуры. Сохранение работы в прежней профессии при контакте с асбестом недопустимо, поскольку продолжение экспозиции ускоряет прогрессирование фиброза и повышает риск хронической дыхательной недостаточности, рака лёгкого и мезотелиомы.
Перевод на другую работу и степень ограничения определяют индивидуально с учётом жалоб, данных спирометрии, диффузионной способности лёгких, пульсоксиметрии и результатов рентгенографии или КТ высокого разрешения. Полный запрет любых производственных работ либо признание нетрудоспособности обычно рассматриваются при более выраженном фиброзе, дыхательной недостаточности, осложнениях и декомпенсации сердечно-лёгочной системы, а не при изолированной I стадии.
| Состояние или стадия | Основные признаки | Ориентировочная трудовая тактика |
|---|---|---|
| Профессиональный контакт без признаков заболевания | Экспозиция асбесту в анамнезе, клинических и функциональных проявлений нет | Профилактические осмотры, контроль условий труда, применение средств защиты; обязательное соблюдение нормативов экспозиции |
| I стадия асбестоза | Начальные интерстициальные изменения, возможны сухой кашель и одышка при нагрузке; дыхательная функция сохранена или нарушена минимально | Работа вне контакта с пылью и раздражителями, без значительной физической нагрузки и резких температурных воздействий |
| II стадия | Более распространённый фиброз, стойкая одышка при нагрузке, крепитация, рестриктивные нарушения вентиляции и/или снижение диффузионной способности лёгких | Перевод на работу вне вредных факторов, часто с ограничением физической нагрузки; вопрос трудоспособности решается индивидуально |
| III стадия | Выраженный фиброз, значительная дыхательная недостаточность, гипоксемия, возможное формирование лёгочного сердца | Существенное ограничение профессиональной деятельности; при декомпенсации возможна стойкая утрата трудоспособности |
| Плевральные бляшки | Маркер предшествующего контакта с асбестом; сами по себе не равнозначны асбестозу и могут не нарушать функцию лёгких | Оценка условий труда и наблюдение; решение о переводе зависит от наличия интерстициального поражения и функциональных нарушений |
| Дифференциация с ХОБЛ | Для ХОБЛ типична бронхиальная обструкция, тогда как для асбестоза — интерстициальные изменения и рестриктивный тип нарушений | Необходимы анализ профессионального анамнеза, спирометрия, КТ и исключение других причин одышки |
Основной лечебно-профилактический принцип при I стадии — полное прекращение контакта с асбестом и динамическое наблюдение у профпатолога и пульмонолога. Важны отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, а также регулярная оценка функции внешнего дыхания. Специфического метода, способного обратить сформировавшийся фиброз, не существует, поэтому раннее устранение экспозиции имеет ключевое значение. Вывод о профессиональной пригодности пересматривают при появлении одышки, снижении показателей спирометрии или признаков прогрессирования по КТ.