2) поперечном положении плодов
3) головном предлежании первого плода, тазовом предлежании второго плода
4) головном предлежании обоих плодов
Коллизия головок — редкое осложнение родов при двойне, при котором головка первого плода, рождающегося в тазовом предлежании, сталкивается и фиксируется с головкой второго плода, вступившего в таз в головном предлежании. После рождения туловища первого плода его последующая головка остается у входа в малый таз, тогда как головка второго плода начинает опускаться навстречу ей. В результате обе головки вклиниваются, препятствуя дальнейшему продвижению плодов.
Возникновению осложнения способствуют недоношенность и небольшие размеры плодов, относительная вместимость матки и таза, многоводие, слабость родовой деятельности и несвоевременное продвижение второго плода. Клинически подозрение возникает при остановке рождения первого плода после выведения туловища, отсутствии продвижения головки второго плода и нарушении сердцебиения одного или обоих плодов. При влагалищном исследовании могут определяться две головки, расположенные на одном уровне и фиксированные в области входа в малый таз; уточнить взаимоотношение плодов помогает ультразвуковое исследование.
| Сочетание предлежаний и положения плодов | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Первый плод — тазовое, второй — головное предлежание | Типичная ситуация для коллизии: последующая головка первого плода и предлежащая головка второго одновременно занимают область входа в малый таз и могут сцепиться. |
| Первый плод — головное, второй — тазовое предлежание | Истинная коллизия головок маловероятна, поскольку первый плод обычно рождается полностью до продвижения тазового конца второго. |
| Головное предлежание обоих плодов | Плоды рождаются последовательно; после рождения первого плода освобождается пространство для продвижения второго, поэтому взаимное вклинивание головок нехарактерно. |
| Тазовое предлежание обоих плодов | Возможны затруднения рождения последующих головок и другие осложнения тазовых родов, но классический механизм коллизии головок отсутствует. |
| Поперечное или косое положение одного либо обоих плодов | Основная проблема — механическая обструкция и неправильное вставление частей плода; это не типичная коллизия двух головок. |
| Клинические признаки коллизии | Остановка продвижения после рождения туловища первого плода, отсутствие опускания второго, определение двух фиксированных головок при влагалищном исследовании, признаки гипоксии по кардиотокографии. |
Таким образом, сочетание тазового предлежания первого и головного предлежания второго плода создает анатомические условия для одновременного входа их головок в таз и является классическим вариантом коллизии. При ее подозрении необходимы немедленная оценка положения и состояния обоих плодов, прекращение неоправданных тракций и вызов акушерской операционной бригады. При подтвержденной фиксации головок чаще требуется экстренное кесарево сечение, а конкретная тактика определяется сроком беременности, жизнеспособностью плодов и этапом родов.