2) возможностями пищеблока
3) его профилем (+)
4) рекомендациями учредителя
Номенклатура постоянно действующих лечебных диет определяется медицинским профилем стационара, структурой его отделений и характером заболеваний, для лечения которых госпитализируются пациенты. В многопрофильной организации перечень должен обеспечивать потребности терапевтических, хирургических, инфекционных, гастроэнтерологических, эндокринологических и других подразделений. Поэтому количество коек само по себе не формирует состав диет: оно влияет преимущественно на объем производства и потребность в ресурсах.
Профиль стационара определяет применение системы стандартных диет, различающихся энергетической ценностью, содержанием белков, жиров и углеводов, степенью механического и химического щажения, ограничением соли, жидкости или отдельных нутриентов. Возможности пищеблока имеют организационное значение: они должны позволять безопасно и технологически выполнить утвержденное лечебное питание, но не могут заменять медицинское обоснование его номенклатуры. Роспотребнадзор контролирует санитарно-эпидемиологические требования, а учредитель решает административные вопросы, однако лечебный ассортимент диет формируется исходя из профиля медицинской организации.
| Профиль или клиническая ситуация | Основной вариант лечебного питания | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Общетерапевтический профиль | Основной стандартный рацион | Физиологически полноценное питание с коррекцией состава по заболеванию и состоянию пациента |
| Заболевания желудка и кишечника | Рацион с механическим и химическим щажением | Исключение раздражающих продуктов, ограничение грубой клетчатки, щадящие способы кулинарной обработки |
| Сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена | Рацион с контролируемым содержанием углеводов | Равномерное распределение углеводов, исключение легкоусвояемых сахаров, учет гликемического контроля |
| Болезни почек | Рацион с ограничением белка, соли и/или жидкости | Снижение метаболической нагрузки на почки с учетом функции фильтрации, диуреза и водно-электролитного баланса |
| Ожирение и метаболические нарушения | Низкокалорийный рацион | Умеренное снижение энергетической ценности при сохранении достаточного содержания белка, витаминов и минеральных веществ |
| Истощение, гиперкатаболические состояния, послеоперационный период | Высокобелковый рацион | Повышенное поступление белка и энергии для коррекции нутритивной недостаточности и восстановления тканей |
Перечень постоянных диет утверждается локальным нормативным документом медицинской организации с учетом ее профиля и фактической структуры коечного фонда. Назначение конкретного рациона выполняет лечащий врач или медицинская комиссия с учетом диагноза, стадии заболевания, осложнений и переносимости пищи. При изменении профиля отделений или контингента пациентов номенклатура подлежит пересмотру. Таким образом, профиль стационара является главным медицинским критерием формирования постоянного набора диет.