2) 7
3) 6
4) 5
Согласно современной классификации FIGO, нормальная продолжительность менструального кровотечения составляет до 8 дней включительно. Отсчёт ведут от первого дня появления менструальных выделений до полного прекращения кровотечения. Поэтому значение 8 дней является верхней границей физиологической нормы, а не признаком обязательного патологического процесса.
Кровотечение, продолжающееся более 8 дней, относят к длительному менструальному кровотечению — одному из вариантов аномального маточного кровотечения. Его причины могут быть структурными и неструктурными и систематизируются по классификации PALM–COEIN: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественные и гиперпластические процессы, нарушения овуляции, эндометриальная патология, ятрогенные факторы и заболевания, не отнесённые к другим категориям. При увеличении продолжительности кровотечения оценивают также его объём, регулярность цикла, наличие межменструальных или посткоитальных выделений и признаки железодефицитной анемии.
| Параметр менструального цикла | Физиологический критерий | Отклонение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Продолжительность кровотечения | До 8 дней включительно | Более 8 дней | Длительное менструальное кровотечение, вариант аномального маточного кровотечения |
| Интервал между менструациями | Обычно 24–38 дней | Менее 24 или более 38 дней | Соответственно частые или редкие менструации; возможны нарушения овуляции |
| Регулярность цикла | Небольшая вариабельность интервалов между циклами | Значительные колебания длительности цикла | Чаще связана с овуляторной дисфункцией, особенно в подростковом возрасте и перименопаузе |
| Объём кровопотери | Не приводит к ограничению повседневной активности и анемии | Кровотечение нарушает привычную активность, требует частой смены средств гигиены или сопровождается анемией | Клинически значимое обильное менструальное кровотечение |
| Межменструальные выделения | Отсутствуют | Появляются между ожидаемыми менструациями | Требуют исключения патологии эндометрия, шейки матки, инфекций и гормональных нарушений |
| Кровотечение после наступления менопаузы | Отсутствует | Любой эпизод кровянистых выделений | Всегда рассматривается как патологический симптом и требует обследования эндометрия |
Таким образом, предельное физиологическое значение продолжительности менструации — 8 дней. Превышение этого срока оценивают не изолированно, а с учётом интенсивности кровопотери, возраста, характера цикла и сопутствующих симптомов. При повторяющихся или выраженных кровотечениях необходимо исключить беременность, анемию и заболевания органов малого таза. Правильное определение длительности кровотечения помогает своевременно выявить аномальное маточное кровотечение.