2) Джанелидзе
3) Мухину-Моту
4) Гиппократу-Куперу
Способ Кохера предназначен прежде всего для закрытого вправления переднего вывиха плеча и характеризуется последовательным выполнением четырёх этапов. Сначала руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и приводят к туловищу; затем плавно выполняют наружную ротацию плеча до появления умеренного сопротивления. На третьем этапе локоть перемещают вперёд и к средней линии тела, после чего производят внутреннюю ротацию, укладывая кисть на противоположное плечо. Такая последовательность постепенно устраняет интерпозицию мышц, переводит головку плечевой кости через передний край суставной впадины и восстанавливает её конгруэнтность с суставной поверхностью лопатки.
Механическое преимущество метода основано на сочетании сгибания, приведения и ротации плеча, а не на грубой осевой тяге. Наружная ротация расслабляет и расправляет мягкие ткани, фиксирующие вывихнутую головку, а последующее перемещение локтя и внутренняя ротация завершают её возвращение в суставную впадину. Диагностически передний вывих обычно сопровождается уплощением округлого контура плеча, вынужденным положением конечности, пружинящей фиксацией и пальпируемой головкой плечевой кости в подмышечной или подключичной области; окончательную верификацию выполняют по рентгенограммам.
Метод Кохера нельзя применять с усилием при подозрении на переломо-вывих проксимального отдела плечевой кости, перелом шейки лопатки или выраженный остеопороз, поскольку возрастает риск ятрогенного перелома и повреждения сосудисто-нервного пучка. До и после вправления необходимо оценить пульсацию на лучевой артерии, чувствительность в зоне иннервации подмышечного нерва и активные движения кисти, а также выполнить контрольное рентгенологическое исследование. В современной практике вправление проводят после адекватного обезболивания или седации, выбирая наиболее щадящую технику.
| Подход | Основной принцип | Ключевая особенность | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Кохера | Последовательное сочетание приведения и наружной ротации с последующей внутренней ротацией | Четыре этапа, включая перемещение локтя вперёд и к средней линии | Опасен при переломо-вывихе и грубом выполнении; требует контроля сопротивления |
| Джанелидзе | Использование силы тяжести и постепенного расслабления мышц | Конечность свисает с края стола; вправление выполняют мягкими ротационными движениями | Неудобен при выраженной мышечной защите, боли или невозможности уложить пациента |
| Мухина–Мота | Тракция за конечность в сочетании с ротацией и фиксацией плечевого пояса | Позволяет контролировать положение головки и лопатки во время вправления | Тракция должна быть дозированной; противопоказана при подозрении на перелом |
| Гиппократа–Купера | Осевая тракция конечности с противотягой в области подмышечной впадины | Используется опора стопой или мягким валиком для создания противотяги | Прямая опора в подмышечной области может травмировать сосудисто-нервные структуры |
| Перед вправлением | Подтверждение направления вывиха и исключение перелома | Рентгенография в двух проекциях, оценка кожи, пульса и чувствительности | При переломо-вывихе требуется иная тактика, нередко оперативное лечение |
| После вправления | Подтверждение восстановления анатомических взаимоотношений | Контрольная рентгенография и повторная нейроваскулярная оценка | Необходимы иммобилизация, обезболивание и последующее обследование на повреждение вращательной манжеты |
Следовательно, определяющим признаком способа Кохера является именно четырёхэтапная последовательность манипуляций. Техника применима при неосложнённом переднем вывихе плеча, когда исключены перелом и значимое повреждение сосудисто-нервных структур. После вправления конечность иммобилизируют, а пациента обследуют для выявления повреждений губы, вращательной манжеты и костных дефектов, включая повреждение Хилла—Сакса.