2) артериального давления (+)
3) толщины стенки левого желудочка
4) центрального венозного давления
Медицинскую эффективность терапевтической службы при ведении пациентов с артериальной гипертонией оценивают по достижению контролируемого уровня артериального давления. Наиболее информативен удельный вес пациентов, у которых при стандартизированном измерении давление соответствует индивидуально установленному целевому диапазону. Показатель рассчитывают как отношение числа пациентов с достигнутым контролем к общему числу состоящих под наблюдением больных с гипертонией, выраженное в процентах.
Целевой уровень определяется возрастом, сердечно-сосудистым риском, наличием хронической болезни почек, сахарного диабета, поражения органов-мишеней и переносимостью лечения. Для большинства взрослых ориентиром служит офисное давление ниже 140/90 мм рт. ст.; у многих пациентов при хорошей переносимости предпочтительно достижение систолического давления 130–139 мм рт. ст. и диастолического 70–79 мм рт. ст. Именно этот показатель непосредственно отражает результат диагностики, назначения и коррекции антигипертензивной терапии, приверженность пациентов и преемственность наблюдения.
Гликированный гемоглобин характеризует компенсацию углеводного обмена и применяется прежде всего при сахарном диабете. Толщина стенки левого желудочка отражает хроническое поражение органа-мишени и может уменьшаться лишь спустя длительное время после эффективного лечения, а центральное венозное давление оценивает преимущественно давление в правых отделах сердца и венозный возврат. Поэтому эти параметры не являются основным популяционным критерием непосредственной эффективности ведения артериальной гипертонии.
| Показатель или критерий | Что отражает | Значение для оценки медицинской эффективности |
|---|---|---|
| Артериальное давление в целевом диапазоне | Непосредственный контроль основного патофизиологического фактора сердечно-сосудистого риска | Основной показатель результата лечения и работы терапевтической службы |
| Систолическое давление 130–139 мм рт. ст. у большинства пациентов при хорошей переносимости | Предпочтительный целевой уровень после начала и титрации терапии | Используется с учетом возраста, коморбидности и риска гипотензии |
| Диастолическое давление 70–79 мм рт. ст. | Целевой диапазон диастолического компонента у многих взрослых пациентов | Позволяет оценить полноту контроля давления без чрезмерного снижения |
| Гликированный гемоглобин | Средний уровень гликемии за предшествующие 2–3 месяца | Критерий контроля сахарного диабета, а не основной показатель эффективности лечения гипертонии |
| Толщина стенки левого желудочка | Признак гипертрофии и хронического поражения органа-мишени | Прогностически важна, но не подходит для оперативной оценки текущего контроля давления |
| Центральное венозное давление | Давление в правом предсердии и крупных венах, косвенно характеризующее венозный возврат | Имеет ограниченное значение при оценке гипертонии и не используется как ее стандартный целевой показатель |
| Стандартизированное повторное измерение давления | Достоверность оценки контроля: правильная манжета, покой, повторные измерения | Необходимо для корректного расчета показателя и исключения случайного повышения давления |
Достижение целевого давления снижает вероятность инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и прогрессирования хронической болезни почек. При оценке службы учитывают не только разовое измерение, но и динамику показателей, результаты домашнего или суточного мониторирования и безопасность терапии. У пациентов пожилого возраста и с высокой хрупкостью целевые значения индивидуализируют, чтобы избежать ортостатической гипотензии и гипоперфузии органов.