2) 3 (+)
3) 4
4) 1
Правильным является ответ: 3-я степень выраженности ограничения способности к самообслуживанию. В классификации ограничений жизнедеятельности она устанавливается при невозможности самостоятельно выполнять повседневные действия, постоянной потребности в посторонней помощи и полной зависимости от других лиц. Именно такая характеристика соответствует описанному в задании функциональному состоянию.
При бронхиальной астме выраженное ограничение самообслуживания может формироваться при тяжёлом, плохо контролируемом течении заболевания, частых обострениях, приступах удушья, хронической дыхательной недостаточности, гипоксемии и резко сниженной толерантности к физической нагрузке. Пациент может быть не способен самостоятельно одеваться, принимать пищу, соблюдать личную гигиену, передвигаться по комнате или своевременно выполнять ингаляционную терапию. При медико-социальной экспертизе оценивается не только диагноз и тяжесть астмы, но прежде всего стойкость функциональных нарушений, их влияние на повседневную активность и эффективность проводимого лечения.
Отдельный эпизод тяжёлого приступа сам по себе не является достаточным основанием для установления максимальной степени ограничения. Необходимы медицинские документы, подтверждающие длительное нарушение функции дыхания и постоянную потребность в помощи: результаты спирометрии, показатели сатурации, сведения о частоте обострений и госпитализаций, объёме базисной терапии и фактической способности пациента выполнять действия самообслуживания.
| Критерий | 1-я степень | 2-я степень | 3-я степень |
|---|---|---|---|
| Самостоятельность в бытовых действиях | Сохраняется, но действия выполняются медленнее или с перерывами | Возможна частично, отдельные действия требуют помощи | Практически или полностью отсутствует |
| Объём и темп самообслуживания | Снижены темп, объём или регулярность выполнения действий | Действия выполняются фрагментарно, с регулярной поддержкой | Самостоятельное выполнение невозможно |
| Потребность в посторонней помощи | Периодическая помощь обычно не требуется | Требуется регулярная частичная помощь | Требуется постоянная помощь и уход |
| Зависимость от окружающих | Минимальная или отсутствует | Частичная зависимость при отдельных видах активности | Полная зависимость от других лиц |
| Возможные проявления при бронхиальной астме | Одышка при значительной нагрузке, самостоятельный контроль состояния сохранён | Одышка при небольшой нагрузке, необходимость помощи при обострениях или бытовой активности | Тяжёлая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, невозможность безопасно выполнять бытовые действия |
| Объективная оценка | Незначительное стойкое функциональное снижение | Выраженное снижение функции дыхания и физической выносливости | Стойкое тяжёлое нарушение, существенно ограничивающее жизнедеятельность |
| Экспертный принцип | Оценивается сохранность самостоятельности при адаптации режима | Оценивается необходимость регулярной помощи и её объём | Определяется невозможность самообслуживания и потребность в постоянном уходе |
Таким образом, ключевым признаком 3-й степени является не сама тяжесть диагноза, а утрата способности самостоятельно обслуживать себя. Спирометрические показатели и признаки дыхательной недостаточности подтверждают тяжесть состояния, но интерпретируются вместе с функциональными ограничениями. Важны также стабильность нарушений и их сохранение несмотря на адекватную базисную терапию. При улучшении контроля астмы и восстановлении самостоятельности степень ограничения подлежит переоценке.