2) 12 (+)
3) 18
4) 6
Правильный ответ — 12 месяцев. Естественная менопауза — это окончательная менструация, которая устанавливается ретроспективно после 12 последовательных месяцев аменореи при отсутствии иной причины прекращения менструаций. Поэтому отсутствие менструации в течение 6 месяцев ещё не позволяет установить менопаузу, а ожидание 18 или 24 месяцев не требуется.
В основе менопаузы лежит истощение фолликулярного аппарата яичников, снижение продукции эстрадиола и ингибина B и утрата отрицательной обратной связи с гипофизом. Это приводит к повышению концентрации фолликулостимулирующего гормона и прекращению циклической овуляторной функции. До и после прекращения менструаций могут возникать вазомоторные симптомы, нарушения сна, эмоциональная лабильность, урогенитальные проявления и ускорение потери костной ткани; однако в типичном возрасте диагноз обычно устанавливают клинически, без обязательного гормонального обследования.
| Состояние | Основной критерий или характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Репродуктивный период | Сохранённая циклическая функция яичников, возможны овуляторные циклы | Менструации обычно регулярны, сохраняется вероятность беременности |
| Менопаузальный переход | Изменение продолжительности и регулярности цикла, эпизоды олигоменореи | Менопауза ещё не диагностируется, пока не прошли 12 последовательных месяцев без менструации |
| Менопауза | Аменорея в течение 12 месяцев подряд без другой установленной причины | Клинически подтверждённая окончательная менструация, определяемая ретроспективно |
| Постменопауза | Период, следующий за наступлением менопаузы | Любое кровотечение после 12 месяцев аменореи требует обследования |
| Ранняя менопауза | Наступление менопаузы в возрасте 40–44 лет | Связана с более длительным дефицитом эстрогенов и повышенным вниманием к профилактике осложнений |
| Преждевременная недостаточность яичников | Нарушение функции яичников до 40 лет с олигоменореей или аменореей и повышением ФСГ | Требует отдельной диагностической оценки; возможна непостоянная функция яичников и эпизодическая овуляция |
| Вторичная патологическая аменорея | Отсутствие менструаций при беременности, гиперпролактинемии, заболеваниях щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарных или других нарушениях | Не является менопаузой без исключения альтернативных причин |
При аменорее у женщины репродуктивного возраста первым этапом исключают беременность, даже если присутствуют симптомы климактерического перехода. Определение ФСГ и эстрадиола может потребоваться при нетипичном возрасте или сомнительной клинической картине, но единичный анализ не заменяет установленный критерий 12-месячной аменореи. Возникновение кровянистых выделений после подтверждённой менопаузы не считается вариантом нормы и требует оценки эндометрия для исключения гиперплазии и злокачественного процесса.