2) простагландинов Е2
3) блокаторов прогестероновых рецепторов (+)
4) утеротонических препаратов
Мифепристон относится к антипрогестинам — синтетическим стероидным соединениям, конкурентно блокирующим прогестероновые рецепторы. Он связывается с рецепторами прогестерона в эндометрии, миометрии и шейке матки, препятствуя реализации эффектов естественного гормона. Поэтому формируется состояние функциональной недостаточности прогестерона, несмотря на его наличие в крови.
Блокада прогестеронового влияния вызывает децидуальные изменения эндометрия, нарушение связи плодного яйца с маточной стенкой, размягчение и созревание шейки матки, а также повышение чувствительности миометрия к простагландинам. В связи с этим препарат используется преимущественно в медикаментозном прерывании беременности в комбинации с простагландиновым аналогом, чаще с мизопростолом. Мифепристон не является простагландином и не относится к прямым утеротоникам: усиление сократительной активности матки возникает главным образом вследствие устранения прогестеронового торможения.
К простагландинам E2 относится динопростон, а к нестероидным противовоспалительным препаратам — лекарственные средства, подавляющие синтез простагландинов через блокаду циклооксигеназы; эти группы имеют иной механизм действия. При применении мифепристона необходимо учитывать противопоказания и контролировать завершенность прерывания беременности, поскольку сохраняющаяся беременность или неполное удаление плодного яйца требуют дополнительной тактики.
| Группа или препарат | Основной механизм | Типичное клиническое значение |
|---|---|---|
| Мифепристон | Конкурентная блокада прогестероновых рецепторов; антипрогестиновое действие | Подготовка шейки матки и эндометрия, медикаментозное прерывание беременности в сочетании с простагландином |
| Мизопростол | Аналог простагландина E1; активирует простагландиновые рецепторы | Вызывает сокращения миометрия и раскрытие шейки матки, обычно применяется после мифепристона |
| Динопростон | Аналог простагландина E2 | Созревание шейки матки и индукция родов по соответствующим показаниям |
| Окситоцин | Стимуляция окситоциновых рецепторов миометрия и повышение внутриматочного давления | Индукция или усиление родовой деятельности, профилактика и лечение гипотонического послеродового кровотечения |
| Утеротонические препараты | Прямое усиление сократительной активности матки | Сокращение матки после родов или аборта; мифепристон к прямым утеротоникам не относится |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ингибирование циклооксигеназы и синтеза простагландинов | Анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие; иной фармакологический класс |
Таким образом, ключевым классификационным признаком мифепристона является антагонизм к прогестероновым рецепторам. Его акушерский эффект реализуется через сочетание изменений эндометрия, шейки матки и реактивности миометрия. Наиболее выраженный результат достигается последовательным применением антипрогестина и простагландинового аналога согласно утвержденному клиническому протоколу.