2) развивается галлюцинаторно-бредовый синдром
3) развивается слабоумие по органическому типу
4) развивается коматозное состояние (+)
Оглушение представляет собой количественное расстройство сознания, при котором снижаются уровень бодрствования, способность к концентрации внимания, скорость психических процессов и выраженность ответных реакций. При утяжелении этого состояния происходит последовательное угнетение сознания: от умеренной сонливости и затруднения контакта к сопору, а затем к коме. Поэтому развитие коматозного состояния является закономерным признаком прогрессирования количественного расстройства сознания.
Кома характеризуется полной утратой сознания и невозможностью произвольного пробуждения, отсутствием целенаправленного речевого и двигательного ответа на обращение, обычно — нарастанием угнетения защитных реакций и рефлексов. Патофизиологически это связано с глубоким нарушением функции коры больших полушарий и активирующих структур ретикулярной формации вследствие токсического, метаболического, травматического, сосудистого или иного органического поражения головного мозга.
Обильные галлюцинации и галлюцинаторно-бредовый синдром относятся преимущественно к продуктивным, качественным расстройствам сознания и чаще наблюдаются при делирии, когда контакт с больным частично сохраняется и присутствует психомоторное возбуждение. Органическое слабоумие, в современной терминологии — большое нейрокогнитивное расстройство, представляет собой стойкое хроническое снижение памяти и других когнитивных функций, а не острую степень угнетения сознания.
| Состояние | Уровень бодрствования | Контакт и реакции | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Оглушение | Снижен, больной сонлив, быстро истощается | Контакт затруднён, ответы замедлены и односложны | Снижение внимания и замедление психических процессов при частично сохранённом сознании |
| Сомнолентность | Выраженная сонливость | Пробуждение возможно при обращении или лёгком раздражении | После пробуждения выполняются простые инструкции, однако быстро наступает повторное засыпание |
| Сопор | Глубокое угнетение сознания | Целенаправленный контакт отсутствует; сохраняются реакции на сильные стимулы | Кратковременное или неполное открывание глаз, защитные двигательные реакции |
| Кома | Сознание полностью выключено | Нет пробуждения и целенаправленного ответа; рефлексы могут быть угнетены | Отсутствие осознанного контакта при глубоком нарушении функций мозга |
| Делирий | Сознание помрачено, обычно колеблется | Контакт непоследовательный, возможны возбуждение и тревога | Дезориентировка, иллюзии и галлюцинации, нарушение внимания и суточный ритм симптомов |
| Органическое нейрокогнитивное расстройство | Обычно сохранён | Контакт возможен, но нарушены когнитивные функции | Стойкое снижение памяти, мышления, речи или исполнительных функций, а не острое выключение сознания |
Переход оглушения в кому требует немедленной оценки жизненно важных функций и поиска причины угнетения сознания. В клинической практике одновременно контролируют проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, уровень глюкозы и неврологический статус. Для судебно-психиатрической оценки важно отличать количественное угнетение сознания от психотических и хронических когнитивных расстройств, поскольку они имеют различный механизм, течение и экспертное значение.