2) электрическое поле ультравысокой частоты
3) низкоинтенсивное лазерное излучение
4) ультразвук (+)
Ультразвук является наиболее обоснованным методом для повышения тонуса чашечно-лоханочной системы и мочеточников. Акустические колебания создают механический эффект микромассажа , вызывают локальные изменения тканевой перфузии, умеренное тепловое воздействие и активируют сократительную деятельность гладкой мускулатуры. В результате усиливаются перистальтика мочеточника и эвакуаторная функция верхних мочевых путей, что может способствовать продвижению небольшого конкремента.
Терапевтический эффект возможен только при сохранённом оттоке мочи и отсутствии осложнений. Перед назначением физиопроцедуры оценивают размер и локализацию камня, степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, наличие гидронефроза, инфекции и признаков нарушения уродинамики. При острой почечной колике, выраженной обструкции, активном пиелонефрите, макрогематурии или подозрении на коралловидный конкремент физиотерапия противопоказана либо откладывается до устранения препятствия.
Электрическое поле ультравысокой частоты и низкоинтенсивное лазерное излучение преимущественно применяются для противовоспалительного, противоотёчного, анальгезирующего и трофического воздействия; их влияние на сократительную активность мочеточников не является ведущим. Токи надтональной частоты также не относятся к основным методам целенаправленного повышения тонуса верхних мочевых путей. Поэтому при указанной лечебной задаче предпочтение отдаётся ультразвуку, назначаемому с учётом стадии заболевания и данных визуализации.
| Метод или клиническая ситуация | Преимущественный физиологический эффект | Значение при мочекаменной болезни |
|---|---|---|
| Ультразвук | Механическое воздействие, микромассаж, умеренное локальное прогревание, стимуляция гладкой мускулатуры | Повышает перистальтику мочеточников и тонус чашечно-лоханочной системы; может облегчать отхождение небольших конкрементов |
| Токи надтональной частоты | Местное сосудистое и трофическое действие, влияние на болевую чувствительность | Не является методом выбора для целенаправленного усиления уродинамики |
| Электрическое поле УВЧ | Противовоспалительный, противоотёчный и тепловой эффекты | Может использоваться при отдельных воспалительных проявлениях вне острой инфекции, но не обеспечивает специфического повышения тонуса мочеточника |
| Низкоинтенсивное лазерное излучение | Фотомодулирующее, противовоспалительное, анальгезирующее и репаративное действие | Имеет вспомогательное значение; непосредственная стимуляция перистальтики верхних мочевых путей не является основным эффектом |
| Небольшой конкремент при сохранённом оттоке мочи | Сохраняется возможность самостоятельной миграции камня | Физиотерапия может рассматриваться как дополнение к медикаментозной терапии и наблюдению |
| Обструкция мочеточника, гидронефроз, анурия | Нарушение пассажа мочи с риском повышения внутрилоханочного давления | Физиопроцедуры не заменяют срочное восстановление оттока мочи; требуется урологическая тактика |
| Острый пиелонефрит или почечная колика | Активное воспаление либо выраженный болевой синдром | До купирования острого состояния и исключения обструкции физиотерапевтическое воздействие противопоказано |
Назначение ультразвука должно быть частью комплексного ведения пациента, включающего обезболивание, коррекцию водного режима и оценку состава и размеров конкремента. Контроль эффективности проводят по уменьшению болевого синдрома, восстановлению пассажа мочи и данным ультразвукового или рентгенологического исследования. При отсутствии продвижения камня или нарастании расширения мочевых путей необходима своевременная консультация уролога.