2) жировой
3) лимфоидной
4) железистой
Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая преимущественно из гладкомышечных клеток миометрия. В её составе также присутствует различное количество соединительнотканных волокон, однако именно пролиферация гладкомышечных элементов определяет происхождение и название опухоли. Рост миоматозных узлов зависит от гормональной стимуляции, прежде всего от действия эстрогенов и прогестерона, поэтому они чаще выявляются в репродуктивном возрасте и могут уменьшаться после менопаузы.
Клинические проявления определяются размером и расположением узла. Подслизистые образования чаще вызывают обильные и длительные менструальные кровотечения, железодефицитную анемию, бесплодие или невынашивание беременности; интрамуральные и субсерозные узлы могут сопровождаться тазовой болью, ощущением давления на соседние органы и увеличением размеров матки. Основным методом первичной диагностики является трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором выявляется округлое, обычно гипоэхогенное образование, деформирующее контуры или полость матки.
Для выбора тактики лечения важно определить отношение узла к эндометрию, миометрию и серозной оболочке. Эти характеристики отражает классификация FIGO, позволяющая оценить риск кровотечения, влияние на фертильность и техническую возможность гистероскопического или лапароскопического удаления.
| Тип FIGO | Расположение узла | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Полностью расположен в полости матки, соединён с миометрием ножкой | Часто вызывает аномальные маточные кровотечения; возможна гистероскопическая миомэктомия |
| 1–2 | Подслизистый узел с интрамуральным компонентом: менее или более 50% соответственно | Связан с меноррагиями, анемией и нарушением имплантации; тактика зависит от глубины внедрения в миометрий |
| 3 | Полностью интрамуральный, но соприкасается с эндометрием | Может вызывать кровотечения и деформировать эндометрий, несмотря на отсутствие выступания в полость матки |
| 4 | Полностью интрамуральный, не контактирует с эндометрием и серозой | Чаще проявляется увеличением матки, тазовой болью или компрессией органов при значительных размерах |
| 5–6 | Субсерозный узел с интрамуральным компонентом не менее 50% или менее 50% | Преимущественно вызывает симптомы давления; влияние на менструальный цикл обычно меньше, чем у подслизистых узлов |
| 7 | Субсерозный узел на ножке | Возможны перекрут ножки, ишемия и острый болевой синдром |
| 8 | Прочие варианты: шейная, паразитная и иная нетипичная локализация | Тактика определяется анатомическим расположением, симптомами и риском повреждения соседних органов |
Дифференциальную диагностику проводят с аденомиозом, эндометриальными полипами, саркомой матки и опухолями придатков. Быстрый рост, особенно после менопаузы, не является самостоятельным признаком саркомы, но требует дополнительной оценки и уточнения диагноза. При бессимптомном течении возможно наблюдение, тогда как при выраженных кровотечениях, боли, бесплодии или нарушении функции органов рассматривают медикаментозное и хирургическое лечение. Выбор метода зависит от возраста пациентки, репродуктивных планов, числа и локализации узлов.