2) на правом боку
3) на спине
4) на животе
Положение Фаулера является оптимальным для кормления пациента, соблюдающего постельный режим: туловище приподнимают обычно на 45–60°, ноги могут быть слегка согнуты в коленных суставах. Такое положение приближает пациента к физиологическому сидячему, обеспечивает стабильное положение головы и шеи, облегчает координацию глотания и дыхания.
Приподнятое положение использует действие силы тяжести: пищевой комок продвигается по направлению к пищеводу, а вероятность затекания пищи и жидкости в гортань уменьшается. В положении лёжа на спине возрастает риск аспирации — попадания содержимого ротоглотки в дыхательные пути, что может привести к кашлю, удушью и аспирационной пневмонии. Кроме того, положение Фаулера улучшает экскурсию грудной клетки и переносимость приёма пищи у пациентов с одышкой и сердечно-лёгочной недостаточностью.
Перед кормлением оценивают уровень сознания, способность пациента самостоятельно удерживать голову, наличие кашля, дисфагии и других признаков нарушения глотания. Во время еды необходимо контролировать темп кормления, давать небольшие порции и следить, чтобы пациент не разговаривал и не запрокидывал голову. После приёма пищи при повышенном риске аспирации верхнюю часть туловища сохраняют приподнятой не менее 30 минут.
| Положение | Основная характеристика | Значение при кормлении |
|---|---|---|
| Фаулера | Туловище приподнято примерно на 45–60° | Предпочтительный вариант: облегчает глотание, снижает риск аспирации и улучшает дыхание |
| Полу-Фаулера | Угол подъёма туловища около 30–45° | Используется при слабости или ограниченной переносимости более вертикального положения; требует особенно тщательного контроля глотания |
| Высокое положение Фаулера | Туловище приподнято примерно на 60–90° | Может применяться при выраженной одышке и высоком риске регургитации, если пациент способен устойчиво сидеть |
| На спине | Голова и туловище находятся практически в горизонтальной плоскости | Небезопасно для обычного кормления из-за повышенной вероятности аспирации и затруднения дыхания |
| На боку | Тело расположено латерально, требуется фиксация и поддержка головы | Вынужденная альтернатива при невозможности посадить пациента; применяется только после оценки глотания и под наблюдением |
| На животе | Передняя поверхность тела обращена к матрацу | Не подходит для кормления: затрудняет доступ к полости рта, дыхание, контроль глотания и оказание помощи при поперхивании |
При выраженной дисфагии, нарушении сознания или отсутствии защитного кашлевого рефлекса кормление через рот противопоказано до врачебной оценки. В таких случаях рассматривают зондовое или иное энтеральное питание по назначению и с соблюдением правил профилактики аспирации. Положение пациента подбирают с учётом его состояния, но базовым безопасным принципом остаётся максимальное приближение к вертикальному положению при сохранённом контроле дыхательных путей.