2) введение осмотических расширителей
3) остановка сердечной деятельности плода (+)
4) пероральный прием мифепристона
При прерывании беременности в сроке 22 недели и более первым этапом регламентированного двухэтапного подхода является прекращение сердечной деятельности плода. Это выполняют под ультразвуковым контролем, обычно путем введения препарата, вызывающего внутриутробную асистолию, например раствора калия хлорида в полость сердца плода. Гиперкалиемия приводит к деполяризации кардиомиоцитов, нарушению проведения возбуждения и остановке сердечной деятельности; результат подтверждают ультразвуковым исследованием.
После подтверждения асистолии переходят ко второму этапу — подготовке шейки матки и индукции маточных сокращений с последующим изгнанием плода и плаценты. Такой порядок позволяет исключить рождение плода с признаками жизни при прерывании беременности позднего срока и соответствует принципу поэтапного ведения процедуры. Остановка сердечной деятельности плода не является самостоятельным методом родовозбуждения, а представляет собой начальную составляющую лечебного алгоритма.
Мифепристон, мизопростол и осмотические расширители решают другие задачи. Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона и повышает чувствительность миометрия к простагландинам, мизопростол вызывает созревание шейки матки и сокращения матки, а осмотические расширители постепенно расширяют цервикальный канал за счет поглощения жидкости. Поэтому их применяют на последующих этапах — для подготовки родовых путей и индукции прерывания, но не как первоначальное действие в описанном протоколе.
| Метод или этап | Механизм действия | Роль при прерывании беременности 22 недели и более | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Остановка сердечной деятельности плода | Фармакологически индуцированная асистолия, чаще после введения препарата под ультразвуковым контролем | Первый этап регламентированного двухэтапного прерывания | Отсутствие сердечной деятельности подтверждается ультразвуком |
| Мифепристон | Антагонист рецепторов прогестерона; вызывает децидуальные изменения и повышает сократимость матки | Медикаментозная подготовка перед применением простагландина | Не вызывает немедленной остановки сердечной деятельности плода |
| Мизопростол | Аналог простагландина E1; способствует созреванию шейки матки и усиливает сокращения миометрия | Индукция изгнания плода после начального этапа | Основной эффект — утеротонический и цервикальный, а не фетоцидный |
| Осмотические расширители | Поглощают жидкость и постепенно увеличиваются в объеме, механически раскрывая цервикальный канал | Подготовка шейки матки, преимущественно перед инструментальным вмешательством | Механическое расширение без прямого влияния на сердечную деятельность плода |
| Окситоцин | Активирует рецепторы миометрия и вызывает координированные сокращения матки | Может использоваться для родовозбуждения на этапе эвакуации содержимого матки | Эффективность зависит от зрелости шейки матки и чувствительности миометрия |
| Ультразвуковой контроль | Визуализация сердечной деятельности, положения плода и места введения препарата | Обеспечение безопасности процедуры и подтверждение результата первого этапа | Является методом контроля, а не способом медикаментозного прерывания |
После подтверждения внутриутробной асистолии необходимы наблюдение за состоянием женщины, оценка кровопотери и контроль сократительной деятельности матки. Выбор препаратов и способа завершения прерывания определяется сроком беременности, показаниями, состоянием шейки матки, противопоказаниями и действующими клиническими рекомендациями. У пациенток с Rh-отрицательной кровью после процедуры решается вопрос об иммунопрофилактике антирезусным иммуноглобулином.