2) иммуноферментный анализ (ИФА)
3) микробиологическое исследование
4) микроскопическое исследование (+)
Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого является наиболее доступным методом первичной лабораторной диагностики вульвовагинита, поскольку выполняется быстро, требует минимального набора оборудования и позволяет оценить материал непосредственно во время амбулаторного приёма. Нативный препарат с физиологическим раствором используют для выявления подвижных Trichomonas vaginalis, ключевых клеток и выраженности воспалительной реакции, а препарат с гидроксидом калия (KOH) — для обнаружения дрожжевых клеток, бластоспор, псевдогиф и гиф грибов Candida. Такой подход позволяет непосредственно выявить характерные морфологические признаки наиболее частых причин патологических влагалищных выделений.
При бактериальном вагинозе микроскопическим признаком служат ключевые клетки — клетки плоского эпителия, поверхность и края которых покрыты множеством адгезированных бактерий; этот признак входит в диагностические критерии Амселя. При трихомониазе в свежем нативном препарате могут визуализироваться подвижные трихомонады, однако чувствительность такой микроскопии ограничена и быстро снижается после взятия материала. Поэтому отрицательный результат микроскопии не всегда исключает инфекцию и при сохраняющемся клиническом подозрении может потребоваться более чувствительное исследование, прежде всего метод амплификации нуклеиновых кислот.
ПЦР и другие молекулярные методы обладают высокой аналитической чувствительностью, но требуют специализированного оборудования, реагентов и лабораторной инфраструктуры. Микробиологический посев занимает больше времени и особенно важен в отдельных ситуациях, например при симптомах кандидоза и отрицательной микроскопии, рецидивирующем или осложнённом течении, когда требуется уточнить вид возбудителя. Иммунологические методы не относятся к универсальным рутинным методам первичной диагностики основных вариантов вульвовагинита.
| Метод / диагностическая ситуация | Основной диагностический признак | Практическое значение |
|---|---|---|
| Нативная микроскопия с физиологическим раствором | Подвижные трихомонады, ключевые клетки, лейкоциты, эпителиальные клетки | Быстрое исследование непосредственно после получения материала; подходит для первичного обследования |
| Микроскопия с KOH | Бластоспоры, почкующиеся дрожжевые клетки, псевдогифы или гифы Candida | Доступный способ подтверждения вульвовагинального кандидоза при характерной клинической картине |
| Бактериальный вагиноз | Ключевые клетки; при окраске по Граму — изменение соотношения лактобацилл и другой бактериальной флоры | Микроскопические данные используют вместе с другими критериями, включая pH и аминовый тест |
| Трихомониаз | Подвижные T. vaginalis в свежем нативном препарате | Метод быстрый и дешёвый, но недостаточно чувствительный; отрицательный результат не исключает инфекцию |
| ПЦР / NAAT | Выявление специфических нуклеиновых кислот возбудителя | Высокая чувствительность, особенно при трихомониазе, но выше требования к лабораторному оснащению |
| Микробиологический посев | Рост и идентификация микроорганизма, при необходимости определение его вида | Полезен при отрицательной микроскопии, осложнённом или рецидивирующем кандидозе; результат получают не сразу |
Таким образом, преимущество микроскопии в клинической практике связано прежде всего с её быстротой, низкой стоимостью и возможностью сразу сопоставить морфологическую картину с симптомами пациентки. При этом доступность метода не означает максимальную чувствительность: некоторые инфекции и отдельные виды Candida могут не выявляться при обычном исследовании мазка. При отрицательной микроскопии на фоне сохраняющихся симптомов диагностический поиск следует расширять с учётом предполагаемой этиологии. Выбор более сложного метода определяется клинической картиной, вероятным возбудителем и необходимостью точной видовой идентификации.