2) путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата (+)
3) на основании показателей спирографии
4) на основании предшествующего лечения
Правильным является последовательное исследование эффективности бронхолитиков с сопоставлением объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) до и после их ингаляции. Для этого исходно выполняют спирометрию, затем применяют препарат в стандартной дозе и через установленный интервал повторяют исследование. Аналогичным образом можно оценить эффект другого бронхолитика или их комбинации, что позволяет объективно выбрать средство, обеспечивающее наибольшее уменьшение бронхиальной обструкции.
ОФВ1 отражает проходимость дыхательных путей и степень ограничения экспираторного воздушного потока. В классической интерпретации значимым бронходилатационным ответом считают увеличение ОФВ1 более чем на 12% и 200 мл от исходного значения; в современных рекомендациях ATS/ERS используются также критерии, основанные на превышении 10% должного значения. Отсутствие выраженной обратимости не исключает клинической пользы бронхолитика при ХОБЛ, поскольку уменьшение гиперинфляции и одышки может происходить без существенного прироста ОФВ1.
Одной спирографии достаточно для подтверждения и количественной оценки обструкции, но она не позволяет сравнить действие различных препаратов. Кратковременное пробное лечение с последующим клиническим контролем менее стандартизировано и зависит от субъективности оценки симптомов, техники ингаляции и приверженности пациента. Предшествующая терапия также не может служить самостоятельным критерием выбора, поскольку её результативность определяется дозой, соблюдением режима лечения и правильностью использования ингалятора.
| Этап или показатель | Что оценивают | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Исходная спирометрия | ОФВ1, ФЖЕЛ и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Подтверждает наличие и выраженность бронхиальной обструкции; для ХОБЛ характерно постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 с учётом клинического контекста. |
| Проба с короткодействующим β2-агонистом | Изменение ОФВ1 после ингаляции | Позволяет выявить ответ на стимуляцию β2-адренорецепторов и оценить целесообразность применения β2-агониста. |
| Проба с антихолинергическим препаратом | Изменение ОФВ1 после блокады мускариновых рецепторов | Характеризует эффективность уменьшения вагус-опосредованного бронхоспазма; особенно важно при преобладании холинергического компонента обструкции. |
| Сравнение препаратов или комбинаций | Разница между исходным и постбронходилатационным ОФВ1 | Обеспечивает объективный выбор препарата с наиболее выраженным функциональным эффектом при сопоставимых условиях исследования. |
| Оценка симптомов | Одышка, свистящее дыхание, переносимость физической нагрузки | Дополняет спирометрию, поскольку улучшение самочувствия возможно даже при небольшом изменении ОФВ1. |
| Проверка техники ингаляции и приверженности | Правильность доставки препарата в дыхательные пути и регулярность применения | Предотвращает ошибочное заключение о неэффективности бронхолитика и является обязательной частью контроля лечения. |
| Длительное наблюдение | Контроль симптомов, обострений, функциональных показателей и нежелательных реакций | Позволяет скорректировать поддерживающую терапию с учётом индивидуального ответа, риска обострений и сопутствующих заболеваний. |
Фармакологическая проба должна проводиться стандартизированно и с учётом противопоказаний к конкретному классу бронхолитиков. Выбор длительной терапии при ХОБЛ основывается не только на приросте ОФВ1, но и на выраженности симптомов, частоте обострений, переносимости и способности пациента правильно пользоваться ингалятором. После назначения лечения необходима повторная оценка клинического эффекта и безопасности.