2) леватора верхнего века
3) Джонса
4) Мюллера (+)
Обоснование правильного ответа
Нижняя тарзальная мышца представляет собой гладкомышечный компонент нижнего века, связанный с нижней тарзальной пластинкой. Она получает постганглионарную симпатическую иннервацию и участвует в поддержании тонуса и положения нижнего века, в том числе в его небольшом каудальном смещении. По строению, иннервации и функциональной роли эта мышца является гомологом верхней тарзальной мышцы, или мышцы Мюллера.
Верхняя тарзальная мышца располагается между апоневрозом мышцы, поднимающей верхнее веко, и верхней тарзальной пластинкой. Ее сокращение обеспечивает дополнительное поднятие верхнего века примерно на 1–2 мм после основного действия леватора. Аналогичный принцип реализуется в нижнем веке: симпатический тонус нижней тарзальной мышцы поддерживает нормальную ширину глазной щели и положение нижнего века, поэтому именно мышца Мюллера является правильным ответом.
При нарушении симпатической иннервации, например при синдроме Горнера, выпадение функции верхней тарзальной мышцы вызывает легкий птоз, а поражение нижней тарзальной мышцы может проявляться относительным поднятием нижнего века и сужением глазной щели. В отличие от этого, мышца, поднимающая верхнее веко, является поперечнополосатой и иннервируется глазодвигательным нервом, а мышцы Горнера и Джонса относятся к компонентам круговой мышцы глаза и слезоотводящего аппарата, а не к симпатическим тарзальным мышцам.
| Структура | Тип мышечной ткани | Иннервация | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нижняя тарзальная мышца | Гладкая | Симпатическая нервная система | Поддержание тонуса и каудального положения нижнего века | Участвует в формировании обратного птоза при синдроме Горнера |
| Верхняя тарзальная мышца Мюллера | Гладкая | Симпатическая нервная система | Дополнительное поднятие верхнего века | Ее денервация вызывает легкий симпатический птоз |
| Мышца, поднимающая верхнее веко | Поперечнополосатая | Глазодвигательный нерв, III пара черепных нервов | Основное поднятие верхнего века | Поражение вызывает выраженный птоз, часто с нарушением движений глаз |
| Мышца Горнера | Поперечнополосатая, часть круговой мышцы глаза | Лицевой нерв, VII пара черепных нервов | Смыкание век и участие в работе слезного насоса | Не является аналогом нижней тарзальной мышцы |
| Мышца Джонса | Компонент мышечного аппарата век, связанный с круговой мышцей глаза | Лицевой нерв | Участие в движениях век и слезоотведении | Не относится к гладким симпатическим тарзальным мышцам |
| Синдром Горнера | Денервация симпатического пути | Поражение центрального, преганглионарного или постганглионарного звена | Нарушение симпатического тонуса век и зрачка | Миоз, легкий птоз, иногда ангидроз и относительное поднятие нижнего века |
Для дифференциации симпатического птоза оценивают величину птоза, реакцию зрачков и движения глаз. При синдроме Горнера птоз обычно небольшой, сочетается с миозом и не сопровождается офтальмоплегией; анизокория заметнее в темноте. Фармакологическая проба с апраклонидином может вызвать подъем пораженного века вследствие денервационной гиперчувствительности, однако ее результаты интерпретируют с учетом давности поражения и противопоказаний.