2) неполное ножное
3) полное ножное (+)
4) чисто ягодичное
Полное ножное предлежание считается наиболее неблагоприятным вариантом тазового предлежания, поскольку ко входу в малый таз обращены обе разогнутые нижние конечности плода. Стопы образуют небольшую и недостаточно плотную предлежащую часть, которая плохо заполняет нижний сегмент матки и не обеспечивает равномерного раскрытия шейки. Поэтому повышается вероятность преждевременного излития околоплодных вод и выпадения петель пуповины; последующее сдавление пуповины может быстро привести к острой гипоксии плода.
При влагалищных родах ножки и туловище могут родиться до достижения полного раскрытия шейки матки, тогда как более крупная последующая головка задерживается в родовых путях. Возникает риск ущемления головки, запрокидывания ручек, травмы плода и длительного сдавления пуповины между головкой и стенками таза. В отличие от полного ножного предлежания, ягодицы при чисто ягодичном варианте образуют более объёмный родовой клин и лучше подготавливают родовые пути к прохождению головки; при смешанном ягодичном и неполном ножном предлежаниях объём предлежащей части также обычно больше, чем при предлежании обеих стоп.
| Вариант тазового предлежания | Положение нижних конечностей | Предлежащая часть | Основные акушерские особенности |
|---|---|---|---|
| Чисто ягодичное | Бёдра согнуты, колени разогнуты; стопы расположены у туловища или лица | Ягодицы | Наиболее объёмная и устойчивая предлежащая часть; лучше способствует раскрытию шейки матки |
| Смешанное ягодичное | Бёдра и колени согнуты | Ягодицы и стопы | Предлежащая часть менее плотная, чем при чисто ягодичном варианте, но относительно хорошо заполняет вход в малый таз |
| Неполное ножное | Одна ножка разогнута и предлежит, другая остаётся согнутой | Одна стопа с частичным участием ягодицы или другой конечности | Повышены риски выпадения пуповины и недостаточного раскрытия шейки, однако предлежащий объём обычно больше, чем при полном ножном варианте |
| Полное ножное | Обе нижние конечности разогнуты и направлены к выходу из таза | Обе стопы | Минимальный объём предлежащей части, плохое прилегание к шейке матки и наибольшая опасность выпадения пуповины |
| Механизм гипоксии | Петля пуповины опускается ниже предлежащей части и сдавливается в родовом канале | Уменьшается или прекращается маточно-плацентарный кровоток по сосудам пуповины, возникают брадикардия и острая гипоксия плода | |
| Риск для последующей головки | Туловище проходит через недостаточно раскрытую шейку матки раньше головки | Возможны ущемление головки, запрокидывание ручек, асфиксия и родовая травма | |
| Тактика при доношенной беременности | Ножное предлежание рассматривается как неблагоприятный фактор для плановых влагалищных родов | В Российских клинических рекомендациях ножное предлежание указано среди показаний к плановому кесареву сечению. | |
Диагноз и разновидность тазового предлежания уточняют при ультразвуковом исследовании, оценивая положение ягодиц, стоп, коленных суставов, головки и пуповины. Дополнительно определяют предполагаемую массу плода, степень сгибания головки, количество околоплодных вод и размеры таза, поскольку эти параметры влияют на выбор способа родоразрешения. При излитии вод на фоне ножного предлежания требуется немедленная оценка сердцебиения плода и исключение выпадения пуповины. Таким образом, неблагоприятность полного ножного предлежания обусловлена сочетанием недостаточного раскрытия родовых путей, высокого риска компрессии пуповины и затруднённого рождения последующей головки.