2) старшая медицинская сестра
3) диетолог
4) лечащий врач (+)
Лечебное питание ребёнку в стационаре назначает лечащий врач, поскольку диета является не бытовым рационом, а обязательным компонентом комплексного лечения. Врач устанавливает основной и сопутствующие диагнозы, оценивает возраст, антропометрические показатели, нутритивный статус, функцию желудочно-кишечного тракта, наличие пищевой аллергии и метаболических нарушений. Согласно порядку обеспечения пациентов лечебным питанием, назначение оформляет лечащий или дежурный врач в соответствии с нозологической формой заболевания; при поступлении в стационар это должно быть сделано не позднее четырёх часов.
Выбор рациона основывается на принципах возрастной адекватности и патогенетической направленности: питание должно обеспечивать потребности растущего организма и одновременно способствовать коррекции нарушенных функций. В зависимости от клинической ситуации врач определяет стандартную или индивидуальную диету, её энергетическую ценность, содержание белка, жиров и углеводов, степень механического и химического щажения, ограничения соли или отдельных нутриентов, а также способ питания — пероральный, энтеральный либо парентеральный.
Врач-диетолог участвует в оценке пищевого статуса, консультирует по сложным случаям и помогает индивидуализировать рацион, однако не заменяет лечащего врача, отвечающего за весь план ведения конкретного пациента. Старшая медицинская сестра и другие сотрудники сестринской службы обеспечивают передачу сведений на пищеблок, получение, раздачу и контроль соответствия питания назначению. Заведующий отделением осуществляет организационное и клиническое руководство, но обычно не оформляет повседневные индивидуальные назначения вместо лечащего врача.
| Участник лечебного процесса | Основная функция в организации питания | Отношение к назначению диеты |
|---|---|---|
| Лечащий врач | Оценивает диагноз, состояние ребёнка, нутритивные потребности и противопоказания | Назначает диету и изменяет её при динамике заболевания |
| Дежурный врач | Оформляет первичные назначения при поступлении или в отсутствие лечащего врача | Имеет право назначить лечебное питание в пределах своих полномочий |
| Врач-диетолог | Проводит углублённую оценку пищевого статуса, рассчитывает и корректирует сложные рационы | Консультирует и участвует в индивидуализации питания |
| Заведующий отделением | Контролирует качество медицинской помощи и соблюдение клинических требований | Не является основным исполнителем рутинных индивидуальных назначений |
| Старшая медицинская сестра | Организует работу сестринского персонала и выполнение врачебных назначений | Не определяет медицинские показания и не назначает диету самостоятельно |
| Палатная медицинская сестра | Контролирует получение ребёнком назначенного рациона, переносимость и фактическое потребление пищи | Исполняет назначение и сообщает врачу об отказе от еды, рвоте или иных проблемах |
| Пищеблок | Готовит блюда по утверждённым меню, технологиям и нормам лечебного питания | Реализует назначенный рацион, но не меняет его по собственной инициативе |
Назначение необходимо регулярно пересматривать при изменении диагноза, тяжести состояния, переносимости пищи и результатов обследования. У детей особенно важны контроль динамики массы тела, темпов роста, гидратации и фактического потребления нутриентов. Необоснованное ограничение рациона может привести к белково-энергетической недостаточности и дефициту микронутриентов. Поэтому ответственность за клиническую обоснованность диеты сохраняется за врачом, непосредственно ведущим пациента.