2) поступления жалоб граждан по вопросам доступности медицинской помощи
3) летальных исходов (+)
4) нехватки лекарственных препаратов в отделении стационара
Летальный исход является безусловным основанием для проведения целевой, то есть внеплановой, проверки внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Это прямо установлено пунктом 11 Требований, утверждённых приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н: проверке подлежат все случаи смерти пациента, независимо от предварительной оценки их предотвратимости и наличия жалобы со стороны родственников.
Цель проверки состоит не только в установлении непосредственной причины смерти, но и в системном анализе всего процесса оказания медицинской помощи. Оцениваются своевременность диагностики, соответствие лечебной тактики клиническим рекомендациям и порядкам оказания медицинской помощи, преемственность между подразделениями, полнота мониторинга состояния пациента, обоснованность хирургических и реанимационных мероприятий, а также качество ведения медицинской документации. Особое значение имеет выявление дефектов медицинской помощи и определение их причинно-следственной связи с неблагоприятным исходом.
Удлинение сроков лечения относится к нежелательным событиям, которые подлежат учёту и анализу, однако само по себе не во всех случаях требует отдельной целевой проверки. Жалоба по поводу доступности медицинской помощи становится основанием для внеплановой проверки при наличии сведений об угрозе причинения или фактическом причинении вреда жизни и здоровью. Дефицит лекарственных препаратов контролируется посредством мониторинга лекарственного обеспечения и оценки связанных с ним рисков, но не отнесён к безусловным основаниям для целевой проверки каждого отдельного случая.
| Событие или основание | Форма внутреннего контроля | Ключевая задача анализа |
|---|---|---|
| Летальный исход | Обязательная целевая внеплановая проверка каждого случая | Установление причин смерти, дефектов помощи, предотвратимости исхода и причинно-следственных связей |
| Осложнение медицинского вмешательства | Целевая проверка | Оценка показаний, техники вмешательства, профилактики осложнений и своевременности их коррекции |
| Внутрибольничное инфицирование | Целевая проверка | Выявление источника и факторов передачи инфекции, оценка соблюдения санитарно-противоэпидемического режима |
| Жалоба, содержащая сведения об угрозе или причинении вреда | Целевая проверка | Проверка доступности, своевременности и качества помощи, соблюдения прав пациента |
| Отрицательная динамика показателей качества и безопасности | Целевая проверка по выявленному направлению | Поиск системных причин ухудшения результатов работы подразделения или медицинской организации |
| Удлинение срока лечения | Учёт как нежелательного события; проверка определяется обстоятельствами | Оценка осложнений, задержки диагностики, неэффективности терапии и организационных факторов |
| Недостаточное лекарственное обеспечение | Мониторинг наличия препаратов и анализ рисков | Предупреждение перерывов в терапии и обеспечение соответствия стандартам и клиническим рекомендациям |
По результатам проверки оформляются выводы о характере выявленных нарушений и разрабатываются корректирующие мероприятия. Они могут включать изменение локальных алгоритмов, дополнительное обучение работников, совершенствование маршрутизации пациентов и усиление контроля критических этапов лечения. В акушерстве особенно важен анализ материнской и перинатальной смертности, поскольку неблагоприятный исход нередко связан с последовательностью клинических и организационных факторов. Такой разбор направлен прежде всего на предотвращение повторения аналогичных событий и повышение безопасности медицинской помощи.