2) способствовать седации
3) купировать клинические проявления угрожающего выкидыша (+)
4) достигнуть анальгетического эффекта
Назначение гестагенов на ранних сроках беременности направлено прежде всего на поддержание гестации при угрозе самопроизвольного выкидыша и уменьшение его клинических проявлений — кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота. Наиболее изученным препаратом является микронизированный прогестерон, который поддерживает секреторную трансформацию эндометрия и развитие децидуальной оболочки, необходимые для имплантации и функционирования хориона.
Прогестерон снижает возбудимость и сократительную активность миометрия, уменьшает экспрессию рецепторов к окситоцину и образование межклеточных контактов, участвующих в распространении сокращений. Дополнительно он оказывает иммуномодулирующее действие, способствующее сохранению материнско-плодового взаимодействия. Поэтому терапия гестагенами может способствовать прекращению кровянистых выделений и болевого синдрома при угрожающей потере беременности, однако не заменяет ультразвуковую оценку жизнеспособности эмбриона и исключение внематочной беременности.
Угрожающий выкидыш характеризуется кровотечением из половых путей при закрытом цервикальном канале, отсутствии отхождения тканей и наличии внутри-маточной беременности, обычно с зарегистрированной сердечной деятельностью эмбриона. Гестагены не назначаются с целью седации, анальгезии или получения изолированного спазмолитического эффекта; эти свойства не являются их основным терапевтическим предназначением. Наиболее обосновано применение вагинального микронизированного прогестерона у пациенток с кровянистыми выделениями в ранней беременности, особенно при наличии отягощённого анамнеза по выкидышам.
| Клиническая форма | Кровянистые выделения | Состояние шейки матки | Ультразвуковые признаки | Тактика и роль гестагенов |
|---|---|---|---|---|
| Угрожающий выкидыш | Скудные или умеренные, без отхождения тканей | Цервикальный канал закрыт | Внутриматочная беременность, сердцебиение эмбриона может быть сохранено | Наблюдение, оценка жизнеспособности беременности; при показаниях — прогестероновая поддержка |
| Начавшийся выкидыш | Усиливающиеся выделения, схваткообразная боль | Канал частично открыт | Возможна отслойка плодного яйца | Требуется срочная оценка состояния беременности; гестагены не устраняют начавшееся раскрытие шейки |
| Неполный выкидыш | Обильное кровотечение, отхождение части тканей | Канал открыт | В полости матки сохраняются элементы плодного яйца | Основное лечение — эвакуация содержимого матки по показаниям и гемостатическая помощь; прогестерон не является методом выбора |
| Полный выкидыш | После отхождения тканей уменьшаются или прекращаются | Постепенно закрывается | Полость матки опорожнена | Контрольное обследование и наблюдение; назначение гестагенов для сохранения беременности не требуется |
| Неразвивающаяся беременность | Может отсутствовать или быть необильной | Чаще закрыт | Отсутствие сердечной деятельности или критерии остановки развития | Подтверждение диагноза и медикаментозное либо хирургическое завершение беременности; гестагены противопоказаны как попытка продолжить нежизнеспособную беременность |
Таким образом, правильный ответ связан с патогенетической поддержкой беременности при угрожающем выкидыше, а не с симптоматическим обезболиванием или седацией. Перед началом лечения необходимо подтвердить локализацию и жизнеспособность беременности, оценить объём кровопотери и исключить другие причины боли и кровотечения. При усилении кровотечения, появлении головокружения, выраженной боли или признаков гемодинамической нестабильности требуется неотложная медицинская помощь.