2) онкоцитомы
3) кистозной нефромы
4) ангиомиолипомы
Правильный ответ — уротелиальная карцинома верхних мочевых путей, ранее обозначавшаяся как переходно-клеточный рак. Опухоль обычно возникает из уротелия чашечно-лоханочной системы, поэтому на МРТ располагается преимущественно в области лоханки и чашечек, имеет относительно низкую степень контрастного усиления по сравнению с корковым веществом почки и может распространяться вдоль стенки собирательной системы. Инфильтративный рост в паренхиму и почечный синус является признаком местно-распространенного процесса; при опухоли лоханки инвазия почечной паренхимы или окололоханочной клетчатки соответствует категории pT3.
Для уротелиальной карциномы характерны дефект наполнения, утолщение и нерегулярность стенок лоханки, ограничение диффузии и гиповаскулярность. Наиболее частое клиническое проявление — макрогематурия или микрогематурия; возможны боли в пояснице и нарушение оттока мочи при обструкции. Окончательная верификация выполняется цитологическим исследованием мочи и биопсией при уретерореноскопии, поскольку лучевая картина сама по себе не заменяет морфологическую диагностику.
| Образование | Типичный источник и характер роста | Васкуляризация и признаки визуализации | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Уротелиальная карцинома верхних мочевых путей | Чашечки, лоханка или мочеточник; папиллярный либо инфильтративный рост с распространением в паренхиму и синус | Гипо- или умеренное усиление, дефект наполнения, утолщение стенки, ограничение диффузии | Центральная локализация и связь с уротелием, гематурия, возможное нарушение уродинамики |
| Онкоцитома | Преимущественно корковое, четко отграниченное образование; обычно экспансивно оттесняет ткани | Чаще гиперваскулярная, возможны центральный рубец и равномерное усиление | Отсутствие типичного происхождения из лоханки и инфильтративного распространения по синусу |
| Ангиомиолипома | Паренхиматозное, чаще экзофитное, хорошо отграниченное образование | Наличие макроскопического жира, выраженные сосудистые компоненты; сигнал подавляется на жироподавленных последовательностях | Жировая ткань и корковая локализация; жировая ангиомиолипома обычно не инфильтрирует лоханку |
| Кистозная нефрома | Мультилокулярное кистозное образование с тонкими перегородками, преимущественно паренхиматозное | Жидкостный сигнал, отсутствие солидного гиповаскулярного компонента; перегородки могут умеренно усиливаться | Кистозная структура без типичного дефекта наполнения и инвазии уротелия |
| Светлоклеточный почечно-клеточный рак | Корковая масса с инфильтрацией или экспансивным ростом, возможным поражением венозной системы | Обычно гиперваскулярный, неоднородный, с некрозом и кровоизлияниями | Преимущественно паренхиматозный центр опухоли и более интенсивное контрастирование, чем у уротелиальной карциномы |
| Местная стадия уротелиальной карциномы | Выход опухоли за пределы мышечного слоя в почечную паренхиму или окололоханочную клетчатку | Нарушение нормальной границы между лоханкой, синусом и паренхимой, инфильтрация жировой ткани | Признаки инвазии определяют тактику лечения и неблагоприятный прогноз |
При высокорисковой опухоли верхних мочевых путей стандартным подходом обычно является радикальная нефроуретерэктомия с удалением мочеточника и мочевого пузыря в области его устья. Органосохраняющее эндоскопическое лечение возможно у тщательно отобранных пациентов с низким риском рецидива и инвазии. После лечения требуется длительное наблюдение, поскольку уротелиальная карцинома склонна к рецидивированию в мочевом пузыре и контралатеральных отделах мочевых путей.