2) 30-35 (+)
3) 15-20
4) 35-40
К низкодозированным комбинированным эстроген-гестагенным контрацептивам относят препараты, содержащие этинилэстрадиол (ЭЭ) в дозе 30–35 мкг в одной активной таблетке. Такая классификация основана прежде всего на количественном содержании эстрогенного компонента; гестагенный компонент может отличаться по химической структуре и фармакологическим свойствам.
Эстроген в составе комбинированного контрацептива усиливает подавление секреции ФСГ, способствует снижению роста доминантного фолликула и обеспечивает стабильность эндометрия, а гестаген преимущественно подавляет пик ЛГ, препятствует овуляции и повышает вязкость цервикальной слизи. По сравнению с высокодозированными препаратами, содержащими 50 мкг ЭЭ, низкодозированные средства обычно сопровождаются меньшей выраженностью эстроген-зависимых нежелательных реакций, однако выбор препарата определяется не только дозой, но и противопоказаниями, профилем гестагена и индивидуальными особенностями пациентки.
Дозировка 30–35 мкг ЭЭ является классическим критерием низкодозированной группы. Препараты с 20 мкг относят к микродозированным, а с 15 мкг — к ультранизкодозированным; уменьшение дозы эстрогена может повышать вероятность межменструальных кровянистых выделений и менее стабильного контроля цикла.
| Группа комбинированных контрацептивов | Содержание ЭЭ в активной таблетке | Основная характеристика | Возможные клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Высокодозированные | 50 мкг | Исторически применявшаяся высокая эстрогенная нагрузка | Более выражены эстроген-зависимые нежелательные реакции; в современной практике используются ограниченно |
| Низкодозированные | 30–35 мкг | Стандартная низкая доза ЭЭ | Хороший контроль менструального цикла при меньшей эстрогенной нагрузке по сравнению с препаратами 50 мкг |
| Микродозированные | 20 мкг | Сниженное содержание эстрогена | Меньше вероятность некоторых эстроген-зависимых реакций, но чаще возможны нерегулярные кровянистые выделения |
| Ультранизкодозированные | 15 мкг | Минимальная доза ЭЭ среди классических комбинаций | Требуют оценки переносимости и контроля характера кровотечений; не всегда обеспечивают оптимальную стабильность цикла |
| Монофазные препараты | Доза ЭЭ и гестагена постоянна в активных таблетках | Одинаковое гормональное содержание в течение цикла | Удобны для стандартных схем приема и управления режимом кровотечения отмены |
| Многофазные препараты | Доза компонентов изменяется по фазам упаковки | Имитация колебаний стероидных гормонов в течение цикла | Требуют строгого соблюдения последовательности таблеток |
Таким образом, правильным является диапазон 30–35 мкг ЭЭ, соответствующий низкодозированным комбинированным контрацептивам. Перед назначением необходимо исключить противопоказания к эстрогенсодержащей контрацепции, включая перенесенную венозную тромбоэмболию, мигрень с аурой и тяжелую артериальную гипертензию. При выборе конкретного препарата учитывают возраст, курение, сердечно-сосудистые факторы риска, характер менструального цикла и свойства гестагенного компонента.