2) маловодие
3) многоводие
4) отсутствие плодного пузыря
Достаточное количество околоплодных вод обеспечивает подвижность плода и создаёт гидравлическое пространство, необходимое для его контролируемого перемещения при воздействии через переднюю брюшную стенку. При поперечном положении врач последовательно смещает тазовый конец и головку плода, переводя его продольную ось в продольное положение; нормальный объём амниотической жидкости уменьшает сопротивление со стороны стенок матки и повышает вероятность успешного поворота. Перед манипуляцией количество вод оценивают ультразвуковым методом, поскольку нормальный амниотический объём относится к важным условиям отбора пациентки.
При маловодии плод менее подвижен и плотнее прилежит к стенкам матки, поэтому выполнение поворота технически затруднено и сопряжено с повышенным риском компрессии пуповины, транзиторной брадикардии и других признаков нарушения состояния плода. Многоводие также не считается оптимальным условием: несмотря на высокую подвижность плода, оно способствует неустойчивому положению, повторному поперечному положению после успешной манипуляции и повышает риск выпадения пуповины при излитии вод. Отсутствие целого плодного пузыря обычно означает разрыв плодных оболочек и уменьшение защитного слоя жидкости, что снижает эффективность процедуры и увеличивает вероятность осложнений.
Наружный поворот проводят только после уточнения положения плода, локализации плаценты, количества околоплодных вод и отсутствия противопоказаний к вагинальным родам. Необходимы удовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии, ультразвуковой контроль и возможность немедленного оперативного родоразрешения при стойкой брадикардии, отслойке плаценты или других редких осложнениях.
| Критерий | Благоприятная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Количество околоплодных вод | Нормальное, достаточное | Обеспечивает подвижность плода и облегчает его ротацию |
| Плодные оболочки | Целы | Сохраняют амниотическую среду и уменьшают риск выпадения пуповины |
| Состояние плода | Нормальная сердечная деятельность, реактивная КТГ | Исключает исходные признаки гипоксии и позволяет безопаснее переносить манипуляцию |
| Маточная активность | Отсутствие регулярной родовой деятельности | Снижает сопротивление матки; при необходимости применяется токолиз |
| Плацента и родовые пути | Нет предлежания плаценты и иных противопоказаний к вагинальным родам | Исключает ситуации, при которых успешный поворот не изменит способ родоразрешения |
| Плод | Живой, обычно единственный, без тяжёлых аномалий | Позволяет рассматривать перевод в головное предлежание как клинически обоснованную цель |
| Условия выполнения | УЗ-контроль, мониторирование ЧСС и готовность к экстренному кесареву сечению | Обеспечивают своевременное выявление и устранение осложнений |
Успех наружного поворота определяется совокупностью факторов, а не только количеством вод: значение имеют тонус матки, расположение плаценты, масса и подвижность плода, а также акушерский анамнез. После процедуры сердечную деятельность плода контролируют, поскольку кратковременные изменения частоты сердечных сокращений встречаются чаще тяжёлых осложнений. При отрицательном резус-факторе у беременной после манипуляции решается вопрос о профилактическом введении антирезусного иммуноглобулина. Сохранение поперечного положения к началу родов обычно требует оперативного родоразрешения из-за риска выпадения пуповины и невозможности нормального прохождения плода через родовые пути.