2) ригидность и болезненность мышц верхнего плечевого пояса (+)
3) невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе
4) выслушивание свистящих хрипов на выдохе
Симптом Поттенджера представляет собой рефлекторное повышение тонуса и болезненность мышц верхнего плечевого пояса, прежде всего лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышц, на стороне поражения лёгкого или плевры. Поэтому отмеченный ответ верен: при пальпации выявляются локальная ригидность, уплотнение и умеренная болезненность мышц, которые могут быть более выражены над областью патологического процесса.
В основе признака лежит висцеромоторный, или висцеросоматический, рефлекс. Раздражение рецепторов воспалённой плевры и прилежащих тканей вызывает рефлекторное сокращение сегментарно связанных скелетных мышц. Дополнительное значение имеет защитное ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки: напряжение мышц уменьшает подвижность болезненного участка и интенсивность плевральной боли.
Признак может обнаруживаться при пневмонии, сухом плеврите и поражении верхушечных отделов лёгких, включая туберкулёзный процесс, однако не является специфичным для туберкулёза. Его диагностическая ценность определяется сочетанием с данными осмотра, сравнительной пальпации обеих сторон, перкуссии, аускультации и лучевой визуализации.
| Клинический признак | Основное проявление | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Поттенджера | Одностороннее напряжение и болезненность лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышц | Висцеромоторный рефлекс при воспалении лёгкого или плевры | Косвенно указывает на локализацию внутригрудного воспалительного процесса |
| Плевральная боль | Усиливается при глубоком вдохе, кашле и движении грудной клетки | Раздражение болевых рецепторов париетальной плевры | Поддерживает предположение о сухом плеврите |
| Шум трения плевры | Поверхностный прерывистый звук в обе фазы дыхания | Трение воспалённых листков плевры | Более прямой физикальный признак плеврита |
| Симптом Рейно | Побледнение, цианоз и онемение пальцев под действием холода | Приступообразный вазоспазм пальцевых артерий | Относится к сосудистым нарушениям, а не к заболеваниям плевры |
| Симптом Кернига | Ограничение разгибания ноги в коленном суставе при согнутом бедре | Раздражение мозговых оболочек и рефлекторное напряжение сгибателей | Используется при оценке менингеального синдрома |
| Свистящие хрипы | Высокочастотные дыхательные шумы, преимущественно на выдохе | Сужение бронхов вследствие бронхоспазма, отёка или секреции | Характерны для бронхообструктивного синдрома |
Симптом Поттенджера следует оценивать сравнительно, пальпируя симметричные мышцы с обеих сторон шеи и верхней части грудной клетки. Двустороннее напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры чаще связано с повышенной работой дыхания и не обладает той же локализующей ценностью. Отсутствие признака не исключает пневмонию, плеврит или туберкулёз лёгких. Окончательное заключение основывается на совокупности клинических, рентгенологических и микробиологических данных.