2) кровотечение (+)
3) увеличение живота в размере
4) затрудненное мочеиспускание
Основным клиническим проявлением рака тела матки является патологическое маточное кровотечение. У женщин в постменопаузе оно обычно возникает после периода стойкой аменореи и может проявляться как однократное кровомазание, повторные кровянистые выделения или более интенсивная кровопотеря. В репродуктивном и перименопаузальном возрасте настораживают межменструальные кровотечения, меноррагии и изменение привычного характера менструаций.
Кровотечение обусловлено инфильтративным ростом опухоли эндометрия, нарушением целостности сосудов, изъязвлением и некрозом опухолевой ткани. Боль, увеличение живота и дизурические расстройства чаще появляются при значительном распространении процесса, вовлечении миометрия, шейки матки, параметрия, мочевого пузыря или других соседних структур. Поэтому любое кровотечение в постменопаузе требует исключения злокачественного процесса независимо от его интенсивности и продолжительности.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рак эндометрия | Постменопаузальное кровотечение, межменструальные выделения, водянистые бели с примесью крови | Требуется морфологическая верификация при биопсии эндометрия |
| Гиперплазия эндометрия | Ациклические или обильные кровотечения, нередко на фоне хронической ановуляции | Атипическая гиперплазия рассматривается как предраковое поражение эндометрия |
| Полип эндометрия | Контактные или межменструальные кровянистые выделения, очаговое образование в полости матки | Наиболее информативны гистероскопия и прицельное удаление с гистологическим исследованием |
| Атрофия эндометрия и влагалища | Скудные кровянистые выделения в постменопаузе, сухость и дискомфорт во влагалище | Частая доброкачественная причина, однако устанавливается только после исключения опухоли |
| Миома матки | Обильные менструации, увеличение матки, чувство давления в малом тазу | После наступления менопаузы впервые возникшее кровотечение не следует объяснять только наличием миомы |
| Рак шейки матки | Контактное кровотечение, патологические выделения, видимые изменения шейки матки | Проводятся осмотр в зеркалах, цитологическое исследование, ВПЧ-тестирование и биопсия |
| Первичное обследование | Трансвагинальное УЗИ с оценкой эндометрия и состояния органов малого таза | При утолщении эндометрия, рецидивирующем кровотечении или наличии факторов риска показано получение ткани эндометрия |
Окончательный диагноз устанавливают только на основании гистологического исследования аспирата или биоптата эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование используется для первичной оценки толщины и структуры эндометрия, но не заменяет морфологическую верификацию при сохраняющемся или повторном кровотечении. Раннее обращение особенно важно, поскольку появление кровянистых выделений часто позволяет выявить опухоль на локализованной стадии. Болевой синдром и симптомы сдавления тазовых органов обычно свидетельствуют о более распространённом процессе.