2) наличие сосудистых лакун
3) наличие соединительной ткани
4) прорастание ворсин плаценты на глубину всей стенки матки
Основным гистологическим признаком врастания плаценты является частичное или полное отсутствие decidua basalis — базальной децидуальной оболочки, включая фибриноидный слой Нитабуха. В норме этот слой отделяет ворсины хориона от миометрия и препятствует их патологическому проникновению. При дефектной децидуализации ворсины хориона контактируют непосредственно с поверхностными отделами миометрия, что формирует морфологическую основу placenta accreta spectrum (PAS).
Выраженность инвазии определяет вариант PAS: при accreta ворсины прикрепляются к миометрию или проникают в его поверхностные отделы, при increta распространяются в толщу миометрия, а при percreta достигают серозы и могут прорастать в соседние органы. Поэтому прорастание ворсин через всю стенку матки является признаком наиболее тяжелой формы — placenta percreta, но не универсальным критерием любого врастания.
Сосудистые лакуны относятся преимущественно к ультразвуковым признакам PAS: это неправильной формы внутриплацентарные пространства с турбулентным кровотоком. Наличие соединительной ткани само по себе неспецифично и не подтверждает инвазию. Окончательная морфологическая верификация обычно возможна при исследовании матки и плацентарного ложа после хирургического лечения, поскольку попытка ручного отделения патологически фиксированной плаценты может привести к массивному акушерскому кровотечению.
| Состояние или признак | Гистологическая характеристика | Глубина инвазии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная имплантация | Сохранены decidua basalis и фибриноидный слой Нитабуха | Ворсины не контактируют непосредственно с миометрием | Физиологическое прикрепление плаценты |
| Placenta accreta | Децидуальная оболочка отсутствует или резко истончена; ворсины прилежат к поверхностному миометрию | Поверхностные отделы миометрия | Основной морфологический вариант врастания |
| Placenta increta | Ворсины хориона выявляются внутри мышечных пучков | Толща миометрия | Более глубокая инвазия в составе PAS |
| Placenta percreta | Ворсины проходят через миометрий и достигают серозы или соседних органов | Вся стенка матки, возможно мочевой пузырь и другие органы | Наиболее тяжелая форма PAS; соответствует признаку прорастания всей стенки |
| Сосудистые лакуны | Не являются самостоятельным гистологическим критерием | Определяются преимущественно при ультразвуковом исследовании | Косвенный антенатальный признак патологической плацентации |
| Соединительная ткань | Может присутствовать в рубце, фиброзированной децидуальной ткани и плацентарном ложе | Не отражает глубину проникновения ворсин | Неспецифический признак, не подтверждающий врастание |
Наиболее часто PAS формируется в области рубца после кесарева сечения, особенно при сочетании с предлежанием плаценты. Пренатальная диагностика основывается на совокупности факторов риска и данных ультразвукового исследования, а при необходимости — магнитно-резонансной томографии. При подтвержденном или высоко подозреваемом PAS тактика должна предусматривать родоразрешение в специализированном стационаре с готовностью к массивной кровопотере. Принудительное отделение плаценты обычно противопоказано из-за риска тяжелого кровотечения.