2) шаровидная или округлая форма тела матки
3) неоднородная структура миометрия
4) увеличение передне-заднего размера матки
Узловая форма внутреннего эндометриоза, или узловой аденомиоз, характеризуется очаговым проникновением эндометриоидных желез и стромы в толщу миометрия с последующей гипертрофией мышечных волокон и фиброзом. В результате формируется участок изменённого миометрия, который не имеет истинной соединительнотканной капсулы и обычно отличается нечёткими контурами. Именно наличие неинкапсулированных образований в миометрии является наиболее специфичным ультразвуковым признаком узлового варианта заболевания.
При эхографии такой очаг может выглядеть как неоднородное гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование с мелкими миометриальными кистами, эхогенными включениями и веерообразным акустическим затенением. В отличие от лейомиомы, узел аденомиоза не отграничен псевдокапсулой, нередко имеет нечеткие границы и не демонстрирует типичной концентрической периферической васкуляризации. Шаровидная форма матки, неоднородность миометрия и увеличение переднезаднего размера являются дополнительными, но неспецифичными признаками, чаще характерными для диффузного аденомиоза или выраженного поражения матки.
| Признак | Узловой аденомиоз | Диффузный аденомиоз | Лейомиома матки |
|---|---|---|---|
| Характер поражения | Очаговое образование в миометрии без истинной капсулы | Рассеянное поражение миометрия без отдельного узла | Доброкачественная опухоль с относительно чёткими границами |
| Контуры | Нечёткие, переходят в окружающий миометрий | Общая неоднородность миометрия, без локального очага | Чаще чёткие, округлые или овальные |
| Капсула | Отсутствует | Не формируется | Может определяться псевдокапсула |
| Внутренняя эхоструктура | Неоднородная; возможны миометриальные кисты и эхогенные островки | Неоднородный миометрий, мелкие кисты, гиперэхогенные тяжи | Гипоэхогенная или неоднородная структура, особенно при дегенерации |
| Акустические тени | Часто веерообразные, расходящиеся от очага | Могут быть веерообразными в различных отделах миометрия | Обычно краевые или задние, чаще линейные |
| Допплеровская картина | Сосудистый рисунок менее организован, без типичного ободка | Неравномерное, преимущественно трансмиометриальное кровоснабжение | Часто периферическая циркулярная васкуляризация |
| Морфологическая основа | Эндометриоидная ткань в миометрии с гипертрофией и фиброзом | Диффузное внедрение эндометрия в миометрий | Пролиферация гладкомышечных клеток миометрия |
Ультразвуковое заключение следует формировать с учётом локализации очага, состояния переходной зоны, наличия миометриальных кист и характера кровотока. Для стандартизации описания признаков аденомиоза применяются терминология и подходы MUSA, а при неоднозначной картине информативным методом уточнения остаётся МРТ малого таза. Клинически узловой аденомиоз может проявляться дисменореей, хронической тазовой болью, обильными менструальными кровотечениями и снижением фертильности, однако выраженность симптомов не всегда соответствует объёму изменений на УЗИ.