2) туловища (от орбитомеатальной линии до верхней трети бедра) (+)
3) исследования органов грудной клетки и брюшной полости
4) исследования органов брюшной полости
Для оценки отдалённого распространения рака шейки матки выполняют ПЭТ/КТ туловища от орбитомеатальной линии до верхней трети бедра. Такой диапазон охватывает грудную клетку, брюшную полость, забрюшинное пространство, малый таз и проксимальные отделы бедер, что позволяет выявлять метастазы и опухолевое поражение лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы. Ограничение исследования только малым тазом или брюшной полостью не позволяет полноценно оценить лёгкие, средостение, надключичные и другие отдалённые лимфатические коллекторы.
ПЭТ-компонент обычно выполняют с 18F-ФДГ — радиофармпрепаратом, накапливающимся в тканях с повышенным метаболизмом глюкозы. Совмещение метаболического изображения с КТ обеспечивает анатомическую локализацию очагов и повышает точность выявления метастазов в лимфатических узлах, печени, лёгких, костях и надпочечниках. Обнаружение отдалённых метастазов соответствует диссеминированному процессу, который в классификации FIGO относится к стадии IVB и существенно изменяет тактику лечения.
ПЭТ/КТ всего туловища также помогает отличать активную опухолевую ткань от посттерапевтических изменений и уточнять распространённость заболевания перед химиолучевым или системным лечением. Метод не заменяет МРТ малого таза, наиболее информативную для оценки местной инвазии шейки матки, параметриев и влагалища. Интерпретация должна учитывать возможное физиологическое накопление ФДГ и ложноположительные очаги при воспалении или инфекции.
| Зона исследования | Возможные находки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Малый таз | Первичная опухоль, тазовые лимфатические узлы, метастазы в костях таза | Оценка распространённости опухоли и поражения регионарных структур |
| Забрюшинное пространство | Парааортальные и паракавальные лимфатические узлы | Выявление лимфогенного распространения за пределы регионарных коллекторов |
| Брюшная полость | Очаги в печени, надпочечниках, брюшине и забрюшинных органах | Поиск гематогенных и имплантационных метастазов |
| Грудная клетка | Лёгочные узлы, плевральные очаги, медиастинальная и внутригрудная лимфаденопатия | Оценка наиболее частых отдалённых направлений метастазирования |
| Шея и надключичные области | Метаболически активные шейные и надключичные лимфатические узлы | Выявление распространения опухоли в верхние лимфатические коллекторы |
| Кости и проксимальные отделы бедер | Очаги патологического накопления ФДГ с соответствующими изменениями на КТ | Диагностика костных метастазов и уточнение риска патологического перелома |
Таким образом, стандартный объём от орбитомеатальной линии до верхней трети бедра обеспечивает единое исследование основных анатомических зон возможного метастазирования. ПЭТ/КТ особенно важна при местнораспространённом заболевании, подозрении на рецидив или неоднозначных результатах других методов визуализации. Выбор такого диапазона соответствует принципу стадирования не только первичной опухоли, но и всего организма.