2) преимущественно двустороннее поражение
3) серозно-геморрагическое содержимое
4) значительная толщина стенок (+)
Эндометриоидная киста яичника (эндометриома) формируется вследствие имплантации и функционирования эндометриоидной ткани в стенке или поверхностных отделах яичника. Повторяющиеся циклические кровоизлияния приводят к накоплению изменённой крови, распаду эритроцитов, отложению гемосидерина и выраженной фиброзной перестройке капсулы. Поэтому для эндометриомы характерна плотная, нередко значительно утолщённая стенка; содержимое обычно имеет густой тёмно-коричневый, шоколадный вид.
При ультразвуковом исследовании типичны округлое образование с однородным мелкодисперсным содержимым и эффектом матового стекла , утолщённая капсула и отсутствие кровотока внутри содержимого при допплерографии. Двустороннее поражение встречается нередко, но не является обязательным диагностическим признаком. Серозно-геморрагическое содержимое может наблюдаться и при других кистозных образованиях, тогда как сочетание хронического геморрагического содержимого с выраженной толщиной стенки более характерно для эндометриомы.
| Признак | Эндометриоидная киста | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стенка | Плотная, утолщённая, нередко фиброзная | Отражает хроническое воспаление, повторные кровоизлияния и организацию гематомы |
| Содержимое | Густое тёмно-коричневое, геморрагическое | Обусловлено распадом крови и накоплением продуктов деградации гемоглобина |
| Ультразвуковая картина | Однородные низкоуровневые эхосигналы, симптом матового стекла | Типичный признак хронического кровяного содержимого |
| Допплерография | Кровоток в содержимом обычно отсутствует; возможен периферический кровоток | Помогает отличить эндометриому от некоторых солидных и сложных опухолей |
| Локализация | Яичник; возможны спайки и ограничение его подвижности | Связано с тазовым эндометриозом и хроническим воспалительным процессом |
| Двусторонность | Встречается часто, но не обязательна | Поддерживает диагноз при наличии других характерных признаков, но не заменяет их |
| Дифференциальная диагностика | Функциональная геморрагическая киста обычно имеет тенденцию к регрессу | Сохранение образования, плотная стенка и типичное матовое стекло повышают вероятность эндометриомы |
Толщина стенки является морфологическим отражением длительного существования очага эндометриоза, а не просто следствием однократного кровоизлияния. При выявлении папиллярных разрастаний, выраженной неоднородности или сосудистого компонента требуется исключить опухолевую трансформацию. Тактика ведения определяется симптомами, размером образования, репродуктивными планами и риском осложнений; применяются наблюдение, гормональная терапия и при показаниях лапароскопическое лечение. При операции важно максимально сохранять овариальный резерв.