2) нарушении функционального состояния гипоталамических структур
3) маточной форме аменореи (+)
4) наличии вирилизирующей опухоли коры надпочечников
Прогестероновая проба оценивает наличие достаточной эстрогенной стимуляции эндометрия и его способность реагировать на прогестаген. После отмены препарата при сохранённом эндометрии возникает менструальноподобная реакция. Отсутствие кровотечения может наблюдаться при выраженной гипоэстрогении, однако окончательно отличить дефицит эстрогенов от поражения матки позволяет циклическая проба с эстрогенами и прогестагенами.
Если кровотечение не появляется и после полноценной циклической гормональной пробы, это означает, что эндометрий не способен пролиферировать и отторгаться либо нарушена проходимость половых путей. Такой результат характерен для маточной формы аменореи: внутриматочных синехий (синдром Ашермана), выраженного поствоспалительного или туберкулёзного поражения эндометрия, атрофии эндометрия, а также рубцовой облитерации цервикального канала. При гипоталамической или гипофизарной аменорее эндогенной эстрогенной стимуляции недостаточно, но после введения эстрогенов и прогестагенов сохранённый эндометрий обычно отвечает кровотечением.
Эстрогенсекретирующие опухоли яичника чаще вызывают гиперплазию эндометрия и ациклические маточные кровотечения, а вирилизирующие опухоли коры надпочечников проявляются гиперандрогенией, дефеминизацией и нарушением цикла, но не являются типичной причиной отрицательных обеих проб. Поэтому сочетание отрицательной прогестероновой и отрицательной циклической проб рассматривается как важный функциональный признак поражения матки или препятствия оттоку менструальной крови.
| Состояние | Эстрогенный фон | Прогестероновая проба | Циклическая проба эстрогенами и прогестагенами | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный овуляторный цикл | Сохранён, присутствует циклическая секреция гормонов | Положительная при проведении в соответствующей фазе | Положительная | Регулярные менструации, нормальные данные УЗИ органов малого таза |
| Ановуляторная аменорея при достаточной эстрогенной стимуляции | Сохранён или умеренно снижен | Обычно положительная | Положительная | Отсутствие овуляции, функциональное состояние эндометрия сохранено |
| Гипоталамическая или гипофизарная аменорея | Снижен | Часто отрицательная | Обычно положительная | Низкие или нормальные ФСГ и ЛГ, низкий эстрадиол; после гормональной подготовки появляется кровотечение |
| Первичная яичниковая недостаточность | Резко снижен | Отрицательная | Положительная при сохранённом эндометрии | Высокие ФСГ и ЛГ, низкий эстрадиол, вазомоторные симптомы, уменьшение овариального резерва |
| Маточная форма аменореи | Может быть сохранён | Отрицательная | Отрицательная | Внутриматочные синехии, атрофия или разрушение эндометрия; подтверждение гистероскопией и визуализацией полости матки |
| Обструкция оттока менструальной крови | Обычно сохранён | Кровотечение отсутствует из-за механического препятствия | Кровотечение также не наблюдается | Цервикальная атрезия, внутриматочная облитерация; возможны гематометра, циклические боли, расширение полости матки |
| Эстрогенсекретирующая опухоль яичника | Повышен или патологически нецикличен | Чаще положительная либо возникают ациклические кровотечения | Не характерна стойкая отрицательная реакция | Гиперплазия эндометрия, утолщение эндометрия, признаки гормонально-активной опухоли |
Для подтверждения маточной формы аменореи оценивают толщину и структуру эндометрия по ультразвуковому исследованию, а наиболее информативным методом при подозрении на синехии является гистероскопия. При отрицательных пробах важно исключить беременность, врождённые аномалии половых путей и стеноз цервикального канала. Тактика лечения зависит от причины: рассечение синехий, восстановление проходимости канала и последующая гормональная терапия для регенерации эндометрия.