2) введение 0,1% р-ра адреналина (+)
3) использование сорбентов
4) введение антигистаминных препаратов
Адреналин является препаратом первой линии при анафилактическом шоке, поскольку быстро воздействует на ключевые звенья патогенеза. Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, повышает системное сосудистое сопротивление и уменьшает отёк слизистых дыхательных путей; β1-эффект поддерживает сократимость миокарда, а β2-эффект способствует бронходилатации и снижению высвобождения медиаторов аллергии. Препарат вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра: стандартная педиатрическая доза составляет 0,01 мг/кг, что соответствует 0,01 мл/кг 0,1% раствора, с повторением через 5–15 минут при сохраняющихся проявлениях.
Анафилаксия диагностируется преимущественно клинически: внезапное развитие нарушений дыхания или кровообращения, обычно в сочетании с кожно-слизистыми проявлениями, либо быстрое поражение двух и более систем после контакта с вероятным аллергеном. При шоке возможны артериальная гипотензия, тахикардия, бледность, холодный пот, нарушение сознания, бронхоспазм и отёк верхних дыхательных путей. Введение адреналина нельзя откладывать до лабораторного подтверждения или уточнения уровня триптазы.
Глюкокортикостероиды не обладают достаточно быстрым эффектом для устранения острой гипотензии и обструкции дыхательных путей, поэтому применяются только как вспомогательная терапия по показаниям. Антигистаминные препараты уменьшают зуд и крапивницу, но практически не влияют на шок, бронхоспазм и отёк гортани. Сорбенты не имеют места в первичной помощи при системной анафилаксии.
| Мероприятие или препарат | Основное действие | Роль при анафилактическом шоке |
|---|---|---|
| Адреналин внутримышечно | Вазоконстрикция, поддержка сердечного выброса, бронходилатация, уменьшение отёка дыхательных путей | Первая и неотложная терапия; вводится немедленно при клиническом подозрении |
| Кислородотерапия и обеспечение проходимости дыхательных путей | Коррекция гипоксемии, профилактика асфиксии при отёке гортани | Параллельное мероприятие; при прогрессировании отёка требуется ранняя подготовка к интубации |
| Инфузия изотонических кристаллоидов | Восполнение внутрисосудистого объёма при вазодилатации и повышенной сосудистой проницаемости | Дополнение к адреналину при гипотензии и признаках шока |
| Глюкокортикостероиды | Противовоспалительное и иммуномодулирующее действие с отсроченным клиническим эффектом | Не заменяют адреналин; могут применяться как дополнительная терапия в отдельных ситуациях |
| Антигистаминные препараты | Уменьшение кожного зуда, гиперемии и крапивницы | Только симптоматическое дополнение; не устраняют гипотензию и дыхательную недостаточность |
| Сорбенты | Связывание веществ в просвете желудочно-кишечного тракта | Неэффективны как первичная помощь при системной анафилаксии и не должны задерживать введение адреналина |
После введения адреналина необходимы постоянный контроль дыхания, сатурации, пульса и артериального давления, а также наблюдение из-за риска двухфазного течения реакции. Ребёнка укладывают на спину с приподнятыми нижними конечностями, если нет выраженной дыхательной недостаточности или рвоты; при рвоте используют стабильное боковое положение. При рефрактерном шоке адреналин может потребоваться повторно и в виде контролируемой инфузии в условиях реанимации.