2) преобладание немиелинизированных нервных волокон (+)
3) резкая граница между коронковой и корневой пульпой
4) малое количество клеточных элементов
Для пульпы постоянных зубов с несформированными корнями характерна незрелость иннервации: нервные волокна еще недостаточно миелинизированы, поэтому среди них преобладают немиелинизированные C-волокна. Они проводят импульсы медленнее и связаны преимущественно с диффузной, длительной болевой реакцией. Быстропроводящие миелинизированные Aδ-волокна, обеспечивающие короткую и четко локализованную боль, развиты в меньшей степени.
Другими признаками незрелой пульпы являются открытое или широкое апикальное отверстие, рыхлая соединительная ткань, выраженная сосудистая сеть и высокая клеточность. При этом граница между коронковой и корневой пульпой обычно не имеет резкой выраженности. Незавершенное формирование нервного аппарата снижает диагностическую ценность холодовой и электрической проб: отсутствие выраженной реакции не всегда означает некроз, поэтому результаты оценивают вместе с клиническими данными, рентгенологической картиной и признаками кровоснабжения пульпы.
| Признак | Постоянный зуб с несформированным корнем | Сформированный постоянный зуб | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нервные волокна | Преимущественно немиелинизированные; миелинизация незавершена | Более развитая сеть миелинизированных и немиелинизированных волокон | Возможна слабая, замедленная или нетипичная реакция на тесты чувствительности |
| Клеточный состав | Высокая клеточность, много фибробластов и недифференцированных клеток | Относительно меньше клеточных элементов, более выражена организация слоев пульпы | Сохраняется значительный регенераторный потенциал |
| Сосудистая сеть | Хорошо развита, кровоснабжение интенсивное | Сосудистая сеть относительно менее плотная | Создаются условия для репаративных процессов после повреждения |
| Апикальная область | Широкое апикальное отверстие, корень продолжает формироваться | Апикальное отверстие закрыто, верхушка сформирована | Рентгенологический критерий стадии развития зуба |
| Граница коронковой и корневой пульпы | Переход обычно постепенный, четкой границы нет | Архитектоника пульпы более дифференцирована | Резкая граница не является признаком незрелого зуба |
| Тактика при обратимом воспалении или травме | Предпочтение методам сохранения жизнеспособности пульпы | Выбор лечения зависит от состояния пульпы и периапикальных тканей | Возможны непрямое покрытие, частичная или полная витальная пульпотомия по показаниям |
Преобладание немиелинизированных нервных волокон отражает функциональную незрелость пульпы, а не отсутствие ее жизнеспособности. Поэтому у зуба с открытой верхушкой отрицательная проба на холод или электрический ток требует осторожной интерпретации. При сохраненной витальности целью лечения является поддержание пульпы, чтобы обеспечить продолжение формирования корня и физиологическое закрытие апикального отверстия. Именно поэтому ранняя диагностика и щадящая витальная терапия имеют особенно большое значение.