2) 5
3) 14 (+)
4) 7
Эффективность медикаментозного прерывания беременности оценивают на 14-е сутки после приема препаратов. К этому времени обычно завершается экспульсия плодного яйца, уменьшаются кровянистые выделения и болевой синдром, а лабораторные и ультразвуковые признаки беременности должны регрессировать. Такой срок позволяет надежно отличить нормальное течение неполного периода восстановления от продолжающейся беременности или неполного аборта.
Основным критерием служит подтверждение завершенного аборта: при ультразвуковом исследовании плодное яйцо в полости матки не определяется, отсутствуют эмбрион и сердцебиение. При необходимости используют количественное определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека: выраженное снижение его концентрации, обычно не менее чем на 80% в течение 7–14 суток, поддерживает диагноз состоявшегося аборта. Толщина эндометрия и наличие небольшого количества сгустков сами по себе не являются показаниями к хирургическому вмешательству при отсутствии клинических симптомов.
| Параметр оценки | Признаки эффективного прерывания | Признаки, требующие дополнительного обследования |
|---|---|---|
| Кровянистые выделения | Постепенное уменьшение объема и прекращение выделений | Очень обильное кровотечение, необходимость менять две и более прокладки в час в течение двух часов |
| Болевой синдром | Уменьшение схваткообразных болей после отхождения плодного яйца | Сильная или нарастающая боль, особенно односторонняя, не купируемая анальгетиками |
| Ультразвуковая картина | Плодное яйцо и эмбриональные структуры в матке не визуализируются | Сохраняющееся плодное яйцо, эмбрион или сердцебиение указывают на продолжающуюся беременность |
| β-ХГЧ в динамике | Значительное снижение концентрации по сравнению с исходным уровнем | Недостаточное снижение или стабилизация возможны при продолжающейся либо внематочной беременности |
| Мочевой тест на беременность | Отрицательный результат при достаточном снижении уровня ХГЧ | Положительный результат может сохраняться несколько недель и требует оценки в динамике, а не немедленной диагностики неудачи |
| Остатки тканей в полости матки | Небольшие сгустки или неоднородность эндометрия без лихорадки и обильного кровотечения | Лихорадка, болезненность матки, неприятный запах выделений или значимое кровотечение предполагают инфекцию либо неполный аборт |
Оценка через 14 суток необходима для своевременного выявления неполного или продолжающегося аборта и исключения внематочной беременности. При отсутствии плодного яйца в матке, но сохранении симптомов беременности или недостаточном снижении β-ХГЧ требуется повторное обследование. Тактика лечения зависит от клинической ситуации и может включать наблюдение, повторное медикаментозное вмешательство или вакуум-аспирацию. При гемодинамической нестабильности, выраженном кровотечении, лихорадке или острой боли помощь оказывается незамедлительно, не дожидаясь планового срока контроля.