2) 7 дней
3) 12 дней (+)
4) 5 дней
Правильный ответ — 12 дней. Скарлатина представляет собой острую инфекцию, вызываемую Streptococcus pyogenes (β-гемолитическим стрептококком группы А), которая передаётся преимущественно воздушно-капельным и контактным путями. Даже после исчезновения лихорадки и высыпаний возможно сохранение возбудителя на слизистой ротоглотки и его передача при тесном контакте, что особенно важно в хирургических, родильных и педиатрических подразделениях, где находятся пациенты с повышенной восприимчивостью к инфекции.
После клинического выздоровления сотрудника временно переводят на работу, не связанную с непосредственным обслуживанием детей, рожениц, родильниц и хирургических больных, на срок 12 дней. Клиническое выздоровление подразумевает стойкую нормализацию температуры, исчезновение проявлений интоксикации и острого тонзиллита, прекращение появления новых элементов сыпи и отсутствие осложнений. Двенадцатидневный срок является регламентированной противоэпидемической мерой; варианты 5 или 7 дней не обеспечивают установленного периода ограничения контактов, а месячный срок для данной ситуации избыточен.
Антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда или иными рекомендованными средствами уменьшает длительность заразности и риск постстрептококковых осложнений, но не отменяет предусмотренный санитарными правилами временный перевод. При сохраняющейся лихорадке, боли в горле, повторной сыпи, изменениях мочи, отёках или болях в суставах требуется повторная медицинская оценка, поскольку такие признаки могут указывать на продолжающуюся инфекцию либо осложнение.
| Этап или состояние | Основные клинические признаки | Тактика в отношении работы |
|---|---|---|
| Острый период скарлатины | Лихорадка, острый тонзиллофарингит, мелкоточечная гиперемированная сыпь, бледность носогубного треугольника, малиновый язык | Работа с пациентами противопоказана; необходимо лечение и противоэпидемические мероприятия |
| Подтверждение стрептококковой этиологии | Типичная клиническая картина в сочетании с положительным экспресс-тестом на антиген стрептококка группы А или результатом посева из ротоглотки | Диагноз определяет врач; серологические тесты не используются для решения вопроса об острой заразности |
| Клиническое выздоровление | Стойкая нормотермия, исчезновение интоксикации и выраженного воспаления в ротоглотке, отсутствие новых высыпаний и признаков осложнений | Начинается период временного перевода на другую работу |
| Первые 12 дней реконвалесценции | Самочувствие обычно удовлетворительное, но возможно сохранение носительства S. pyogenes в ротоглотке | Не допускается непосредственная работа в хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках |
| После завершения 12-дневного периода | Нет признаков активной инфекции, осложнений или ухудшения состояния | Возможен возврат к прежней работе с учётом медицинского осмотра и действующих санитарных требований |
| Постстрептококковые осложнения | Могут проявляться артралгиями, мигрирующим артритом, отёками, повышением артериального давления, изменением цвета или состава мочи | Возврат к работе откладывают до обследования и стабилизации состояния |
| Дифференциальная диагностика с вирусной экзантемой | Для кори характерны кашель, конъюнктивит и этапное распространение сыпи; для краснухи — затылочная лимфаденопатия; при лекарственной экзантеме имеется связь с началом приёма препарата | Эпидемиологическая тактика зависит от уточнённого диагноза, поэтому типичная скарлатинозная сыпь требует оценки стрептококковой инфекции |
Соблюдение двенадцатидневного ограничения снижает риск заноса стрептококковой инфекции в коллективы с особо уязвимыми пациентами. Продолжающееся шелушение кожи после скарлатины само по себе не свидетельствует о сохранении острого периода, если отсутствуют лихорадка и другие признаки инфекции. При сомнительной клинической картине необходимо исключить корь, краснуху, лекарственную реакцию и другие причины экзантемы.