2) гипсовый тутор на 4 недели
3) устранение блокады сустава и иммобилизацию гипсовой лонгетой на 3 недели (+)
4) операцию менискэктомии на 2-3 сутки после травмы
Ущемление внутреннего мениска обычно связано с его продольным разрывом с перемещением фрагмента, нередко по типу ручки лейки . Смещённая часть мениска попадает между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей и вызывает механическую блокаду: невозможность полного разгибания колена, резкую локальную боль по медиальной суставной щели и усиление симптомов при ротационных движениях. В такой ситуации первоочередная задача — осторожно устранить блокаду закрытым вправлением, восстановив правильное положение мениска.
После успешного устранения ущемления конечность фиксируют гипсовой лонгетой примерно на 3 недели, обычно в функционально выгодном положении, с последующим постепенным восстановлением объёма движений и укреплением мышц. Такая тактика уменьшает боль и реактивный синовит, создаёт условия для заживления периферической зоны мениска и позволяет уточнить характер повреждения с помощью магнитно-резонансной томографии. Экстренная артротомия и менискэктомия не являются стандартом, поскольку удаление мениска повышает риск раннего посттравматического остеоартрита.
| Клинический или диагностический признак | Характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Механизм повреждения | Ротационная травма колена при фиксированной стопе, часто в положении сгибания | Повышает вероятность разрыва медиального мениска |
| Механическая блокада | Стойкое ограничение, преимущественно невозможность полного разгибания | Требует безотлагательной попытки закрытого устранения блокады |
| Болевой синдром | Боль по медиальной суставной щели, усиливающаяся при ротации и нагрузке | Поддерживает диагноз повреждения внутреннего мениска |
| Специальные тесты | Положительные симптомы Мак-Мюррея, Апли или болезненность при пальпации суставной щели | Помогают выявить менискальное повреждение после уменьшения острой боли |
| Рентгенография | Как правило, не визуализирует сам мениск; применяется для исключения перелома и вывиха | Не заменяет клиническое обследование и МРТ |
| МРТ коленного сустава | Выявляет тип разрыва, смещение фрагмента, состояние связок и суставного хряща | Определяет дальнейшую необходимость артроскопической коррекции |
| Показания к операции | Невправимая или рецидивирующая блокада, нестабильный смещённый фрагмент, сохраняющиеся механические симптомы | Предпочтительна артроскопическая репарация мениска; частичная менискэктомия выполняется только при нереконструируемом фрагменте |
Если закрытое вправление не удаётся или блокада быстро повторяется, необходима срочная консультация травматолога-ортопеда и артроскопическое лечение. При возможности сохраняют мениск и выполняют его шов, особенно у молодых пациентов и при периферических разрывах с хорошим кровоснабжением. После иммобилизации важны контроль отёка, восстановление движений и дозированная реабилитационная нагрузка.